專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學107 年第 67 題單選題
抽菸最不會影響下列何者的排除？
Apropoxyphene
Btheophylline
Colanzapine
Damikacin正確答案
D正確答案
抽菸誘導CYP1A2酵素，加速經肝代謝藥物排除；amikacin經腎排除不受影響，故最不受影響。
為什麼答案是 D
amikacin為胺基醣苷類抗生素，幾乎以原型經腎絲球過濾排除，不經肝臟CYP代謝。抽菸誘導肝酵素對其排除無影響，故最不受抽菸影響，為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 抽菸誘導CYP1A2酵素，加速經肝代謝藥物排除；amikacin經腎排除不受影響，故最不受影響。
抽菸主要誘導CYP1A2(肝代謝)。胺基醣苷類(amikacin)走腎臟原型排除，與肝酵素無關，直接選它。
逐選項分析
A✕
propoxyphene為鴉片類止痛藥，經肝臟代謝。抽菸誘導肝代謝酵素活性後，會加速其清除，故抽菸會影響其排除，非答案。
B✕ 陷阱
theophylline是經典受CYP1A2代謝的藥物，抽菸者代謝顯著加快、需提高劑量。是抽菸交互作用最常被考的代表藥，絕非最不受影響者。
C✕
olanzapine(抗精神病藥)主要經CYP1A2代謝。吸菸誘導酵素導致血中濃度下降、清除加快，臨床上戒菸後須調整劑量，故受影響。
D✓ 正確
amikacin為胺基醣苷類抗生素，幾乎以原型經腎絲球過濾排除，不經肝臟CYP代謝。抽菸誘導肝酵素對其排除無影響，故最不受抽菸影響，為正解。
抽菸對藥物排除之影響
| 藥物 | 主要排除途徑 | 受抽菸影響 | 機轉 |
|---|
| theophylline | 肝CYP1A2 | 顯著加快 | 酵素誘導 |
| olanzapine | 肝CYP1A2 | 加快 | 酵素誘導 |
| propoxyphene | 肝代謝 | 加快 | 酵素誘導 |
| amikacin | 腎臟原型 | 幾乎不影響 | 不經肝代謝 |
題目問「最不會影響」屬反向思考。抽菸主要透過誘導CYP1A2加速肝代謝藥物清除，B、C、A都經肝臟受影響；只有amikacin走腎臟原型排除，不受酵素誘導影響。考生若忘記排除途徑差異易誤選。 
