專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學107 年第 80 題單選題
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王先生58歲，肝臟移植7天後，服用tacrolimus 4 mg bid、prednisolone 20 mg qd、trimethoprim-sulfamethoxazole 80 mg/400 mg qd、valganciclovir 450 mg qd。依序回答下列3題。
術後第9天，王先生之serum creatinine由第5天的0.9 mg/dL升至1.5 mg/dL，最不可能由那個藥品造成？
Atacrolimus
Bprednisolone正確答案
Ctrimethoprim-sulfamethoxazole
Dvalganciclovir
B正確答案
血清肌酸酐上升代表腎毒性，prednisolone（類固醇）幾乎無腎毒性，故最不可能是兇手。
為什麼答案是 B
prednisolone 為糖皮質類固醇，主要作用為抗發炎與免疫抑制，本身幾乎不具腎毒性，不會直接造成血清肌酸酐升高，故為最不可能造成腎功能惡化的藥品。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血清肌酸酐上升代表腎毒性，prednisolone（類固醇）幾乎無腎毒性，故最不可能是兇手。
反向題找「最無腎毒性」者→類固醇免疫抑制劑prednisolone不傷腎，直接選B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
tacrolimus 為鈣調磷酸酶抑制劑（CNI），具明顯腎毒性，會造成入球小動脈收縮、降低腎絲球濾過率，是移植病人 SCr 上升的常見原因，需監測血中濃度。
B✓ 正確
prednisolone 為糖皮質類固醇，主要作用為抗發炎與免疫抑制，本身幾乎不具腎毒性，不會直接造成血清肌酸酐升高，故為最不可能造成腎功能惡化的藥品。
C✕ 陷阱
TMP-SMX 中的 trimethoprim 會競爭性抑制腎小管分泌肌酸酐，造成 SCr 假性上升；sulfamethoxazole 亦可致間質性腎炎，臨床上常見血清肌酸酐攀升。
D✕
valganciclovir（ganciclovir前藥）用於 CMV 預防，具腎毒性與結晶性腎病風險，需依腎功能調整劑量，可造成血清肌酸酐上升。
移植常用藥物腎毒性比較
| 藥品 | 類別 | 腎毒性 | 備註 |
|---|
| tacrolimus | 鈣調磷酸酶抑制劑 | 高 | 監測血中濃度 |
| prednisolone | 糖皮質類固醇 | 幾乎無 | 本題正解 |
| TMP-SMX | 抗生素 | 中（含假性上升） | 抑制肌酸酐分泌 |
| valganciclovir | 抗病毒藥 | 中 | 依腎功能調整 |
本題為反向題問「最不可能造成」，需挑出無腎毒性者。考生易誤以為類固醇有副作用而排除，實際上 prednisolone 並無直接腎毒性，反而 ABCD 中三者皆會升高 SCr，正解是不傷腎的 B。 
