專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學107 年第 70 題單選題
下列何者對digoxin藥效的影響與其他選項不同？
ASt. John's worts正確答案
Berythromycin
Catorvastatin
Dpropafenone
A正確答案
Digoxin 主要靠 P-glycoprotein 排除。St. John's wort 是 P-gp 誘導劑會降低血中濃度，其餘三者為抑制劑會升高濃度。
為什麼答案是 A
St. John's wort（聖約翰草）是知名的 CYP3A4 與 P-glycoprotein 誘導劑，會增加 digoxin 的排出，使血中濃度「下降」、藥效減弱，方向與其他三者相反，故為答案。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Digoxin 主要靠 P-glycoprotein 排除。St. John's wort 是 P-gp 誘導劑會降低血中濃度，其餘三者為抑制劑會升高濃度。
找「降低 vs 升高」的方向不同者。聖約翰草=酵素/P-gp 誘導劑(降)，其他三個都是抑制劑(升)。
逐選項分析
A✓ 正確
St. John's wort（聖約翰草）是知名的 CYP3A4 與 P-glycoprotein 誘導劑，會增加 digoxin 的排出，使血中濃度「下降」、藥效減弱，方向與其他三者相反，故為答案。
B✕
Erythromycin 是 P-glycoprotein 抑制劑（也抑制腸道菌降解 digoxin），會減少 digoxin 排出，使血中濃度「上升」，增加毒性風險，與另兩個抑制劑同方向。
C✕ 陷阱
Atorvastatin 具 P-glycoprotein 抑制作用，可使 digoxin 血中濃度「上升」。雖屬 statin 易被誤認與藥效無關，實際上仍是升高方向，與 A 相反。
D✕
Propafenone 為抗心律不整藥兼 P-glycoprotein 抑制劑，會降低 digoxin 腎清除與排出，使血中濃度「上升」，故與 B、C 同為升高方向。
Digoxin 交互作用：對血中濃度的方向
| 藥物 | 機轉 | 對 P-gp 作用 | Digoxin 濃度 |
|---|
| St. John's wort | 誘導劑 | 誘導 P-gp | ↓ 下降 |
| Erythromycin | 抑制劑 | 抑制 P-gp | ↑ 上升 |
| Atorvastatin | 抑制劑 | 抑制 P-gp | ↑ 上升 |
| Propafenone | 抑制劑 | 抑制 P-gp | ↑ 上升 |
本題考的是「方向不同」而非「哪個無交互作用」。三個抑制劑都使 digoxin 升高，僅 St. John's wort 為誘導劑使其下降。學生易忽略 atorvastatin 也屬 P-gp 抑制劑而誤選 C。 
