專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學113 年第 71 題單選題
70歲王先生，長期服用amlodipine 5 mg BID，血壓穩定。近日因骨折受傷，醫師處方下列口服藥，治療期間血壓控制不佳，最可能是下列何者造成？
Adiclofenac 25 mg Q6H正確答案
Bcephalexin 500 mg Q6H
Cfamotidine 20 mg BID
Dtranexamic acid 250 mg TID
A正確答案
NSAID（diclofenac）會抑制前列腺素合成、造成鈉水滯留並削弱降壓藥效，是骨折病人血壓失控的元兇。
為什麼答案是 A
diclofenac為NSAID，會抑制環氧化酶(COX)減少前列腺素合成，導致腎臟鈉與水分滯留、血管收縮，並削弱降壓藥（含amlodipine等鈣離子阻斷劑）效果，使血壓控制不佳。骨折止痛常開立NSAID，是最典型情境。
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完整詳解
Pro · 無限重點 NSAID（diclofenac）會抑制前列腺素合成、造成鈉水滯留並削弱降壓藥效，是骨折病人血壓失控的元兇。
看到『原本血壓穩定→新加藥後失控』先想NSAID！NSAID幾乎拮抗所有降壓藥。
逐選項分析
A✓ 正確
diclofenac為NSAID，會抑制環氧化酶(COX)減少前列腺素合成，導致腎臟鈉與水分滯留、血管收縮，並削弱降壓藥（含amlodipine等鈣離子阻斷劑）效果，使血壓控制不佳。骨折止痛常開立NSAID，是最典型情境。
B✕
cephalexin為第一代頭孢菌素類抗生素，治療傷口或預防感染用，與血壓調控無直接交互作用，不會影響amlodipine的降壓效果。
C✕
famotidine為H2受體拮抗劑（制酸劑），用於胃酸抑制。不像cimetidine會抑制肝酵素，famotidine對藥物代謝影響小，且與血壓升高無關。
D✕
tranexamic acid為抗纖維蛋白溶解止血劑，用於控制出血。與血壓調控機轉無關，不會干擾amlodipine降壓作用。
NSAID 與降壓藥交互作用機轉
| 藥物 | 藥理分類 | 對血壓影響 | 機轉 |
|---|
| diclofenac | NSAID | 升高/降壓失效 | 抑制前列腺素→鈉水滯留+血管收縮 |
| cephalexin | 頭孢菌素 | 無影響 | 抗菌作用 |
| famotidine | H2拮抗劑 | 無影響 | 抑制胃酸 |
| tranexamic acid | 止血劑 | 無影響 | 抑制纖溶 |
考生易誤以為famotidine(C)會影響藥物代謝。要注意：影響肝酵素(CYP)的是cimetidine而非famotidine。本題真正關鍵是NSAID削弱降壓藥效，與肝酵素抑制無關，別被『制酸劑』選項誤導。 
