專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學107 年第 16 題單選題
林小姐28歲，已持續使用warfarin一段時間。日前她得知懷孕，下列何種處置最適當？
A於懷孕期間須停用任何抗凝血藥品，待分娩後再繼續使用
Bwarfarin須降低劑量，可繼續使用
C宜改用heparin，以減少抗凝血藥品通過胎盤影響胎兒正確答案
D可改用aspirin，因具有相同效果且副作用低
C正確答案
Warfarin 會通過胎盤導致胎兒畸形，懷孕期間為禁忌；Heparin 分子量大不通過胎盤，是孕婦需要抗凝血治療時的首選藥物。
為什麼答案是 C
Heparin（包含傳統肝素 UFH 與低分子量肝素 LMWH）分子量較大，不會通過胎盤，因此不會對胎兒造成致畸胎風險，是孕婦抗凝血治療的首選藥物。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Warfarin 會通過胎盤導致胎兒畸形，懷孕期間為禁忌；Heparin 分子量大不通過胎盤，是孕婦需要抗凝血治療時的首選藥物。
看到「懷孕 + Warfarin」，秒選「改用 Heparin」。因為 Heparin 分子大不穿透胎盤，對胎兒最安全。
逐選項分析
A✕
患者原本持續使用 warfarin，代表有抗凝血的強烈適應症（如深層靜脈血栓、機械瓣膜等）。若貿然停用所有抗凝血藥品，會大幅增加母體血栓風險，危及母嬰生命。
B✕ 陷阱
Warfarin 分子小，會通過胎盤並具有致畸胎性（Fetal warfarin syndrome，造成骨骼發育異常等），尤其在第一孕期最危險。因此不能僅靠降低劑量來解決，應盡量避免使用。
C✓ 正確
Heparin（包含傳統肝素 UFH 與低分子量肝素 LMWH）分子量較大，不會通過胎盤，因此不會對胎兒造成致畸胎風險，是孕婦抗凝血治療的首選藥物。
D✕ 陷阱
Aspirin 屬於「抗血小板藥物」，而 Warfarin 是「抗凝血藥物」（抑制維生素K依賴型凝血因子）。兩者作用機轉與臨床適應症不同，Aspirin 無法提供與 Warfarin 相同的抗凝血保護效果。
孕婦抗凝血藥物比較
| 藥物 | 分子特性 | 胎盤穿透性 | 致畸胎風險 | 孕期建議 |
|---|
| Warfarin | 分子量小，脂溶性 | 會通過胎盤 | 高 (Fetal warfarin syndrome) | 禁忌 (尤其第一孕期) |
| Heparin (UFH/LMWH) | 分子量大，水溶性 | 不通過胎盤 | 無 | 孕婦抗凝血首選 |
考生容易誤以為「降低劑量」就能減少副作用（選項B），但在致畸胎風險面前，只要藥物會通過胎盤就應避免。此外，也常混淆抗凝血劑與抗血小板劑（選項D），兩者不可直接替換。 
