專技高考-藥師藥理學與藥物化學106 年第 2 題單選題
腎臟功能不好的病人，最可能影響vancomycin的何種狀況？
A排除（Elimination）正確答案
B吸收（absorption）
C分布體積（volume distribution）
D代謝（metabolism）
A正確答案
Vancomycin 幾乎完全經腎臟以原型排除，腎功能不佳會直接影響其「排除」，須調整劑量。
為什麼答案是 A
Vancomycin 約 80-90% 經腎絲球過濾以原型排出，幾乎不經肝臟代謝。腎功能下降時清除率降低、半衰期延長，藥物易蓄積產生腎毒性與耳毒性，因此須依肌酸酐清除率調整劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Vancomycin 幾乎完全經腎臟以原型排除，腎功能不佳會直接影響其「排除」，須調整劑量。
看到 vancomycin + 腎臟，直接連結「腎排除」→ 選 Elimination。
逐選項分析
A✓ 正確
Vancomycin 約 80-90% 經腎絲球過濾以原型排出，幾乎不經肝臟代謝。腎功能下降時清除率降低、半衰期延長，藥物易蓄積產生腎毒性與耳毒性，因此須依肌酸酐清除率調整劑量。
B✕
Vancomycin 口服吸收極差，臨床治療全身感染採靜脈給藥，吸收與腎功能無關，故腎臟不好不影響其吸收。
C✕ 陷阱
分布體積主要受體液、組織結合與體脂影響，腎功能對 Vd 影響有限。雖然嚴重水腫或透析病人 Vd 可能略變，但非「最可能」受影響的藥動參數。
D✕
Vancomycin 幾乎不經肝臟代謝，以原型排除為主，因此腎功能不佳不會影響其代謝途徑，此選項與藥物特性不符。
Vancomycin 藥動學重點
| 參數 | 特性 | 受腎影響? | 臨床意義 |
|---|
| 排除 | 80-90% 腎臟原型排出 | ✔ 高度 | 腎不佳需減量/延長間隔 |
| 代謝 | 幾乎不經肝代謝 | ✘ | 不需調整 |
| 吸收 | 口服差、用 IV | ✘ | 與腎無關 |
| 分布 | Vd 約 0.7 L/kg | △ 輕微 | 影響有限 |
易誤選代謝(D)，以為腎不好等於藥物代謝出問題。實際上「代謝」多指肝臟生物轉化，而腎臟負責的是「排除」。Vancomycin 不經肝代謝、幾乎全靠腎排除，故答案是 Elimination 而非 Metabolism。 
