專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)104 年第 17 題單選題
一位 50 歲女性患者大病初癒後來門診,症見喜唾稀薄涎沫,畏寒肢冷,大便溏薄,舌淡苔白滑,脈遲緩,治以下列何方最適宜?
C正確答案
大病後脾胃虛寒、喜唾涎沫、便溏舌淡,屬中焦虛寒證,首選理中丸溫中散寒。
為什麼答案是 C
理中丸(人參、乾薑、白朮、甘草)溫中祛寒、補氣健脾,主治中焦虛寒證。喜唾涎沫(脾不攝津)、便溏(脾陽虛)、畏寒、舌淡苔白滑、脈遲緩正是中焦虛寒典型表現,完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 大病後脾胃虛寒、喜唾涎沫、便溏舌淡,屬中焦虛寒證,首選理中丸溫中散寒。
看到「喜唾涎沫+便溏+舌淡苔白滑」→ 中焦脾胃虛寒 → 理中丸(人參、乾薑、白朮、甘草)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
四逆湯(附子、乾薑、甘草)治少陰陽衰、四肢厥逆、脈微欲絕之亡陽證。本案雖有畏寒但無脈微欲絕、冷汗淋漓等亡陽危象,病位在中焦非少陰,用之過猛。
B✕
當歸四逆湯治血虛寒厥證,症見手足厥寒、脈細欲絕,主治經脈血虛受寒。本案無血虛徵象(如面白、脈細),且主症為脾胃虛寒之便溏涎沫,非本方適應症。
C✓ 正確
理中丸(人參、乾薑、白朮、甘草)溫中祛寒、補氣健脾,主治中焦虛寒證。喜唾涎沫(脾不攝津)、便溏(脾陽虛)、畏寒、舌淡苔白滑、脈遲緩正是中焦虛寒典型表現,完全吻合。
D✕ 陷阱
吳茱萸湯治肝胃虛寒、濁陰上逆,主症為食穀欲嘔、巔頂頭痛、吐涎沫。雖有吐涎沫相似,但本案無嘔吐、頭痛,且兼見便溏,病位偏重脾而非肝胃上逆。
四大溫裏劑鑑別
| 方劑 | 病位 | 主症 | 關鍵鑑別 |
|---|
| 四逆湯 | 少陰(心腎) | 四肢厥逆、脈微欲絕 | 亡陽危證 |
| 理中丸 | 中焦(脾胃) | 便溏、喜唾、腹痛喜溫 | 脾胃虛寒 |
| 吳茱萸湯 | 肝胃 | 食穀欲嘔、巔頂頭痛、吐涎沫 | 濁陰上逆 |
| 當歸四逆湯 | 經脈(血分) | 手足厥寒、脈細欲絕 | 血虛受寒 |
「喜唾涎沫」是陷阱關鍵!吳茱萸湯也有「乾嘔吐涎沫」,易誤選 D。但理中丸之涎沫因脾陽虛不攝津液,吳茱萸湯則因肝寒濁陰上逆伴嘔吐頭痛。本題有便溏、無嘔吐頭痛,鐵定是中焦虛寒選理中丸。
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