專技高考-護理師精神科與社區衛生護理學104 年第 17 題單選題
王先生為思覺失調症(原精神分裂症)個案,近日出現語無倫次、答非所問;情感表露減少;行為怪異;聽幻覺等症狀,依布洛伊勒(Bleuler)所提出之原發性症狀(4As),王先生符合其中幾項?
B正確答案
Bleuler 的 4A 原發症狀：聯想鬆弛、情感不適切、矛盾、自閉。本題王先生符合「聯想障礙」與「情感障礙」2 項。
為什麼答案是 B
正確。語無倫次＝Association（聯想鬆弛）；情感表露減少＝Affect（情感不適切/平淡）。行為怪異、聽幻覺屬 Bleuler 的「次發性症狀」而非 4A。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Bleuler 的 4A 原發症狀：聯想鬆弛、情感不適切、矛盾、自閉。本題王先生符合「聯想障礙」與「情感障礙」2 項。
先背 4A：Association（聯想）、Affect（情感）、Ambivalence（矛盾）、Autism（自閉）。再逐一比對題幹症狀。
逐選項分析
A✕
只有 1 項太少。題幹「語無倫次、答非所問」是聯想鬆弛，「情感表露減少」是情感障礙，至少 2 項。
B✓ 正確
正確。語無倫次＝Association（聯想鬆弛）；情感表露減少＝Affect（情感不適切/平淡）。行為怪異、聽幻覺屬 Bleuler 的「次發性症狀」而非 4A。
C✕ 陷阱
陷阱選項。考生常誤把「行為怪異」算進 Autism（自閉），但 Autism 指退縮到自我幻想世界，不是單純行為怪異，故不算。
D✕ 陷阱
題幹完全沒提到「矛盾情感（Ambivalence）」與「自閉（Autism）」，不可能 4 項全中。聽幻覺是 Schneider 一級症狀，非 Bleuler 4A。
Bleuler 的 4A 原發性症狀
| 4A | 中文 | 臨床表現 | 本題對應 |
|---|
| Association | 聯想鬆弛 | 語無倫次、答非所問、思考脫軌 | ✅ 符合 |
| Affect | 情感不適切 | 情感平淡、表露減少、不協調 | ✅ 符合 |
| Ambivalence | 矛盾情感 | 對同一對象同時愛恨並存 | ❌ 未提及 |
| Autism | 自閉退縮 | 退縮至個人幻想世界、與現實脫節 | ❌ 未提及 |
題幹故意混入「行為怪異」「聽幻覺」兩個「次發性症狀」干擾考生。考生若沒分清 Bleuler 把症狀分為「原發 4A」與「次發」，就會誤選 C 或 D。聽幻覺是 Schneider 一級症狀，別記錯學者。 
