專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)105 年第 19 題單選題
若病理切片檢查見到大的、淡染單核細胞浸潤的現象,則下列何種病變為最可能的診斷?
A惡性貧血(pernicious anemia)
B真性紅血球增多症(polycythemia vera)
C蘭格罕氏細胞組織球增多症(Langerhans cell histiocytosis)正確答案
D紫斑症(purpura)
C正確答案
病理切片見大型、淡染單核細胞浸潤 → 蘭格罕氏細胞組織球增多症的典型表現。
為什麼答案是 C
Langerhans cell histiocytosis 病理特徵就是大型、胞質淡染嗜伊紅、核呈咖啡豆狀(有核溝)的 Langerhans 細胞浸潤,常合併嗜酸性球。S-100、CD1a、Langerin 陽性,電鏡可見 Birbeck granule。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病理切片見大型、淡染單核細胞浸潤 → 蘭格罕氏細胞組織球增多症的典型表現。
看到「大的、淡染、單核細胞浸潤」三特徵,直接鎖定 Langerhans cell(有咖啡豆狀核溝、嗜伊紅性胞質)。
逐選項分析
A✕
惡性貧血是維生素 B12 缺乏導致的巨母紅血球性貧血,病理上看到的是周邊血液的巨大紅血球與分葉過多的中性球,不是組織內單核細胞浸潤。
B✕
真性紅血球增多症是骨髓增生性腫瘤,紅血球、白血球、血小板皆增加,骨髓檢查見三系增生,不會以「大型淡染單核細胞浸潤」為特徵。
C✓ 正確
Langerhans cell histiocytosis 病理特徵就是大型、胞質淡染嗜伊紅、核呈咖啡豆狀(有核溝)的 Langerhans 細胞浸潤,常合併嗜酸性球。S-100、CD1a、Langerin 陽性,電鏡可見 Birbeck granule。
D✕
紫斑症是皮膚黏膜出血表現(血小板或血管問題),病理見紅血球外漏、出血,不是單核細胞浸潤性病變。
Langerhans cell histiocytosis(LCH)三大臨床型
| 分型 | 舊稱 | 好發年齡 | 特徵 |
|---|
| 單一病灶型 | Eosinophilic granuloma | 兒童/青少年 | 單一骨骼病變,常見顎骨/顱骨 |
| 多病灶慢性 | Hand-Schüller-Christian | 幼兒 | 顱骨缺損、尿崩、突眼三聯徵 |
| 多病灶急性 | Letterer-Siwe | 嬰兒 <2歲 | 全身內臟侵犯,預後差 |
考題用「大的、淡染、單核細胞」描述,學生若不熟 Langerhans 細胞的形態特徵,容易誤以為是一般發炎性單核細胞浸潤。關鍵字「大型 + 淡染 + 單核」三合一就是 LCH 的招牌病理表現,口腔好發於下顎骨後牙區。
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