專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 78 題單選題
當髁頭-關節盤錯位症(condyle-disc derangement disorders)必須進行較侵略性的治療時,下列何種處置應首先考慮,以減少手術傷害?
A關節穿刺術(arthrocentesis)正確答案
B關節鏡(arthroscopy)
C關節盤褶疊術(discal plication)
D關節盤修補(discal repair)
A正確答案
髁頭-關節盤錯位需侵入治療時,依最小侵襲原則,關節穿刺術(arthrocentesis)為首選。
為什麼答案是 A
關節穿刺術僅以兩支針頭進入上關節腔,注入生理食鹽水沖洗並移除發炎介質、破壞沾黏,侵襲性最低、併發症最少,故為侵入性治療的首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 髁頭-關節盤錯位需侵入治療時,依最小侵襲原則,關節穿刺術(arthrocentesis)為首選。
記口訣:穿刺 → 關節鏡 → 開放手術,由輕到重逐步升級。
逐選項分析
A✓ 正確
關節穿刺術僅以兩支針頭進入上關節腔,注入生理食鹽水沖洗並移除發炎介質、破壞沾黏,侵襲性最低、併發症最少,故為侵入性治療的首選。
B✕ 陷阱
關節鏡可直接觀察並進行沖洗、鬆解沾黏,侵襲性略高於穿刺術,屬於穿刺術無效後的第二線處置,非首選。
C✕
關節盤褶疊術屬於開放性關節手術,需切開關節囊將移位的關節盤重新定位並縫合固定,侵襲性大,為最後手段。
D✕
關節盤修補同樣屬開放式手術,需直接處理破損的關節盤組織,傷害大、恢復期長,不符合「減少手術傷害」的首選原則。
TMJ 髁頭-關節盤錯位治療階梯(侵襲性由低至高)
| 階段 | 處置 | 侵襲性 | 適用時機 |
|---|
| 1 | 保守治療(咬合板、物理治療、藥物) | 無 | 初期首選 |
| 2 | 關節穿刺術 arthrocentesis | 低 | 保守無效,侵入性首選 |
| 3 | 關節鏡 arthroscopy | 中 | 穿刺無效 |
| 4 | 開放手術(discal plication/repair) | 高 | 前述皆失敗 |
題目強調「較侵略性治療」易讓人誤選開放手術,但關鍵字是「首先考慮」與「減少手術傷害」,代表要選侵入處置中最輕微者,即 arthrocentesis,而非直接跳到 discal plication/repair。
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