專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）106 年第 37 題單選題
30 歲男性，主訴胃部悶痛一年，胃痛發作與飲食無關，晨起痰黃，西醫診斷胃食道逆流，經醫師檢查見其舌紅苔黃膩，脈滑數，經醫師觸診發現心下部位有明顯按壓疼痛。最宜下列何方治療？
A半夏、黃連、瓜蔞實正確答案
B半夏、陳皮、枳實、竹茹、茯苓、甘草
C柴胡、枳實、芍藥、甘草
D半夏、陳皮、人參、茯苓、白朮、甘草
A正確答案
心下按痛＋舌紅苔黃膩＋脈滑數＝痰熱互結心下，小陷胸湯（半夏、黃連、瓜蔞實）主之。
為什麼答案是 A
小陷胸湯組成：黃連清熱、半夏化痰、瓜蔞實寬胸散結。主治痰熱互結的小結胸證，症見心下按痛、痰黃、舌紅苔黃膩、脈滑數，與本題完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心下按痛＋舌紅苔黃膩＋脈滑數＝痰熱互結心下，小陷胸湯（半夏、黃連、瓜蔞實）主之。
看到「心下按之則痛」四字直接鎖定小陷胸湯，這是傷寒論經典辨證指標。
逐選項分析
A✓ 正確
小陷胸湯組成：黃連清熱、半夏化痰、瓜蔞實寬胸散結。主治痰熱互結的小結胸證，症見心下按痛、痰黃、舌紅苔黃膩、脈滑數，與本題完全吻合。
B✕ 陷阱
此為溫膽湯組成，偏治痰熱擾心（膽鬱痰擾）之虛煩不眠、驚悸，重在化痰和胃除煩，但無清熱散結之力，亦不針對心下按痛。
C✕ 陷阱
此為四逆散組成，主治肝脾氣鬱、陽氣內鬱之手足不溫，或肝脾不和之脅肋脹痛，非針對痰熱結於心下之證。
D✕
此為六君子湯組成，健脾益氣、燥濕化痰，主治脾胃氣虛兼痰濕之食少便溏。本題為痰熱實證（舌紅苔黃膩、脈滑數），用補法反助熱。
胃脘/心下病常見方劑辨證對照
| 方劑 | 病機 | 關鍵症 | 舌脈 |
|---|
| 小陷胸湯 | 痰熱互結心下 | 心下按痛、痰黃 | 舌紅苔黃膩、脈滑數 |
| 溫膽湯 | 膽鬱痰擾 | 虛煩驚悸不眠 | 苔白膩或微黃、脈弦滑 |
| 四逆散 | 肝脾氣鬱 | 手足不溫、脅痛 | 脈弦 |
| 六君子湯 | 脾虛痰濕 | 食少便溏、倦怠 | 舌淡苔白膩、脈虛 |
同樣有「半夏＋化痰」元素，易誤選 B 溫膽湯或 D 六君子湯。關鍵在「心下按之則痛」是小陷胸湯的典型指標（來自《傷寒論》），加上舌紅苔黃膩、脈滑數屬實熱證，非虛證也非單純痰濕。
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