專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)106 年第 16 題單選題
85 歲男性白日倦怠思睡、精神差已數月,伴有四肢冰冷,舌淡苔白滑,脈沉細,醫者應投予以下何方最為適當?
D正確答案
老人陽衰陰盛、四肢厥冷、脈沉細,屬少陰陽虛寒證,首選回陽救逆之四逆湯。
為什麼答案是 D
四逆湯(附子、乾薑、炙甘草)為回陽救逆代表方,主治少陰陽虛寒厥證:四肢厥冷、神衰欲寐、舌淡苔白、脈沉微細。本題老人倦怠思睡、肢冷脈沉細,完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 老人陽衰陰盛、四肢厥冷、脈沉細,屬少陰陽虛寒證,首選回陽救逆之四逆湯。
看到『四肢冰冷+脈沉細+舌淡』= 陽虛寒厥 → 四逆湯回陽救逆,秒殺。
逐選項分析
A✕
大建中湯(蜀椒、乾薑、人參、飴糖)主治中焦虛寒、腹中劇痛、嘔不能食,症見腹痛上衝皮起。本題無腹痛嘔吐,不合。
B✕
小建中湯為溫中補虛、和裡緩急之劑,治虛勞裡急、腹中時痛、心悸虛煩。力偏甘溫緩補,無法挽救陽衰厥冷之重證。
C✕ 陷阱
理中丸(人參、乾薑、白朮、炙甘草)溫中祛寒、補氣健脾,治中焦虛寒之腹痛泄瀉。雖能溫陽,但作用僅限中焦,四肢厥冷脈沉細屬少陰陽衰,力有未逮。
D✓ 正確
四逆湯(附子、乾薑、炙甘草)為回陽救逆代表方,主治少陰陽虛寒厥證:四肢厥冷、神衰欲寐、舌淡苔白、脈沉微細。本題老人倦怠思睡、肢冷脈沉細,完全吻合。
溫裡四方鑑別
| 方劑 | 作用層次 | 主治核心 | 關鍵症 |
|---|
| 大建中湯 | 中焦 | 中陽衰憊、陰寒上逆 | 腹痛嘔逆、上衝皮起 |
| 小建中湯 | 中焦 | 虛勞裡急、陰陽兩虛 | 腹中時痛、心悸虛煩 |
| 理中丸 | 中焦 | 脾胃虛寒 | 脘腹冷痛、吐利 |
| 四逆湯 | 下焦/少陰 | 陽衰陰盛、厥逆亡陽 | 四肢厥冷、脈沉細、神衰欲寐 |
C 理中丸是最大陷阱!同屬溫裡劑且老人常見脾胃虛寒,但理中丸溫中焦,只能處理脘腹冷痛吐利;本題『四肢冰冷+脈沉細+思睡神衰』是少陰陽衰的典型表現,須用四逆湯溫下焦、回陽救逆。記住:手足涼到『厥逆』程度一定用附子。
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