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專技高考-護理師內外科護理學114 年第 8 題單選題考點:出血評估考點:休克徵象

有關上腸胃道出血的照護,下列何者錯誤?

A監測嘔吐物性質和大便的顏色
B監測是否有肢端冰冷、指甲床蒼白等現象
C出血停止後立刻停止血管加壓素的使用正確答案
D評估腹部是否有腹脹僵硬情形
答案與詳解
C
正確答案
上消化道出血止血後,血管加壓素需逐漸減量,不可驟停,以免再次出血。

逐選項解析

A監測嘔吐物性質和大便的顏色出血評估✕ 錯誤
嘔吐物呈咖啡色或鮮紅,大便呈黑便(melena)或鮮血便,是判斷出血部位與嚴重度的重要指標,屬於正確照護。
B監測是否有肢端冰冷、指甲床蒼白等現象休克徵象✕ 錯誤
肢端冰冷、指甲床蒼白、微血管回填時間延長等為周邊灌流不足徵象,代表可能進入低血容性休克,必須密切監測,敘述正確。
C出血停止後立刻停止血管加壓素的使用✓ 正確
D評估腹部是否有腹脹僵硬情形✕ 錯誤

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