專技高考-護理師內外科護理學114 年第 16 題單選題
下列何者為左心衰竭的臨床表徵？
A下肢水腫
B肝脾腫大
C中心靜脈壓上升
D端坐呼吸正確答案
D正確答案
左心衰竭→肺循環鬱血→呼吸道症狀；右心衰竭→體循環鬱血→水腫。端坐呼吸是典型左心衰表現。
為什麼答案是 D
端坐呼吸（orthopnea）是左心衰竭的典型表徵。平躺時靜脈回流增加、肺鬱血加重，患者被迫坐起以減少回心血量、改善呼吸，常合併陣發性夜間呼吸困難（PND）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 左心衰竭→肺循環鬱血→呼吸道症狀；右心衰竭→體循環鬱血→水腫。端坐呼吸是典型左心衰表現。
口訣：左肺右體。左心衰看『呼吸』，右心衰看『水腫』。
逐選項分析
A✕ 陷阱
下肢水腫是右心衰竭的典型表現。右心無法將靜脈血有效打入肺循環，導致體循環鬱血，血液淤積在下肢造成凹陷性水腫。
B✕
肝脾腫大屬於右心衰竭造成的體循環鬱血表現，靜脈血回流受阻使肝靜脈充血，產生肝腫大、腹水等症狀。
C✕
中心靜脈壓（CVP）上升反映右心房壓力增加，是右心衰竭的指標。左心衰竭初期 CVP 可能正常，主要壓力升高在肺微血管楔壓（PCWP）。
D✓ 正確
端坐呼吸（orthopnea）是左心衰竭的典型表徵。平躺時靜脈回流增加、肺鬱血加重，患者被迫坐起以減少回心血量、改善呼吸，常合併陣發性夜間呼吸困難（PND）。
左右心衰竭臨床表徵對照
| 鑑別點 | 左心衰竭 | 右心衰竭 | 機轉 |
|---|
| 鬱血部位 | 肺循環鬱血 | 體循環鬱血 | 血液淤積上游 |
| 呼吸症狀 | 端坐呼吸、PND、肺囉音、咳粉紅色泡沫痰 | 較少 | 肺微血管壓上升 |
| 水腫 | 少見 | 下肢凹陷性水腫 | 靜脈回流受阻 |
| 內臟 | 無 | 肝脾腫大、腹水、頸靜脈怒張 | 體靜脈鬱血 |
| 壓力指標 | PCWP↑ | CVP↑ | 上游壓力反映 |
本題 A、B、C 三個選項全都是右心衰竭表現，陷阱就是讓你看到『心衰竭症狀』就選。關鍵是辨別『左』『右』：左心衰鬱血在肺（呼吸症狀），右心衰鬱血在體循環（水腫、肝腫大、CVP↑）。 
