專技高考-牙醫師(一)牙醫學(一)(包括口腔解剖學、牙體形態學、口腔組織與胚胎學、生物化學等科目及其臨床相關知識)108 年第 60 題單選題
下圖為一位26歲女性左頰黏膜之照片,患者沒有張口困難,下列何者為其左頰黏膜白色病變最適當之組織學描述?
A上皮過度增生,上皮下方結締組織纖維化
B上皮過度角化,上皮下方結締組織纖維化
C上皮不完全角化,棘皮層增厚,棘狀細胞水腫,但上皮下方結締組織正常正確答案
D上皮不完全角化且萎縮,但上皮下方結締組織增生
C正確答案
圖示左頰黏膜白色網狀病變,結合26歲女性、無張口困難,診斷為口腔扁平苔癬(OLP),其組織學特徵為不完全角化、棘皮層增厚、棘狀細胞水腫,結締組織正常。
為什麼答案是 C
口腔扁平苔癬(OLP)的標準組織學描述:不完全角化(parakeratosis)、棘皮層增厚(acanthosis)、棘狀細胞水腫(intracellular edema/spongiosis),上皮下方有帶狀淋巴球浸潤但結締組織本身結構正常,完全符合本圖所示白色網狀條紋病灶。
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖示左頰黏膜白色網狀病變,結合26歲女性、無張口困難,診斷為口腔扁平苔癬(OLP),其組織學特徵為不完全角化、棘皮層增厚、棘狀細胞水腫,結締組織正常。
看到頰黏膜白色網狀/條紋狀病變+年輕女性+無張口困難→OLP→組織學記住「不完全角化+棘皮層增厚+棘狀細胞水腫+結締組織帶狀淋巴球浸潤但結構正常」,選C。
逐選項分析
A✕
上皮過度增生+結締組織纖維化,是口腔黏膜下纖維化(OSMF)的典型描述,該病常見於嚼檳榔者且伴有張口困難,與本題不符。
B✕ 陷阱
上皮過度角化+結締組織纖維化,同樣指向OSMF或白斑(leukoplakia),與OLP的組織學不符。過度角化(完全角化)而非不完全角化是關鍵差異。
C✓ 正確
口腔扁平苔癬(OLP)的標準組織學描述:不完全角化(parakeratosis)、棘皮層增厚(acanthosis)、棘狀細胞水腫(intracellular edema/spongiosis),上皮下方有帶狀淋巴球浸潤但結締組織本身結構正常,完全符合本圖所示白色網狀條紋病灶。
D✕
上皮萎縮+結締組織增生,較符合萎縮型扁平苔癬或紅斑型病變,但本圖呈現明顯白色增厚網狀條紋,並非萎縮型表現,故不符。
常見口腔白色病變組織學特徵比較
| 疾病 | 角化型態 | 棘皮層 | 結締組織 | 臨床特徵 |
|---|
| 口腔扁平苔癬(OLP) | 不完全角化 | 增厚+棘狀細胞水腫 | 帶狀淋巴球浸潤,結構正常 | 白色網狀/條紋,雙側頰黏膜常見 |
| 口腔黏膜下纖維化(OSMF) | 過度增生/過度角化 | 可萎縮 | 膠原纖維增生/纖維化 | 張口困難,檳榔相關 |
| 白斑(Leukoplakia) | 過度角化或不完全角化 | 增厚 | 慢性炎症浸潤 | 均質或不均質白斑 |
| 念珠菌感染 | 不完全角化 | 棘皮層增厚 | 急性炎症浸潤 | 可擦拭白色偽膜 |
選項A、B都提到「結締組織纖維化」,容易讓考生誤選,但OLP的重點是上皮下帶狀淋巴球浸潤而非纖維化;纖維化是OSMF的核心病理。另外「過度角化」vs「不完全角化」一字之差,完全是不同病變,務必區分完全角化(orthokeratosis)與不完全角化(parakeratosis)。
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