專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)107 年第 50 題單選題
Clozapine比典型抗精神病藥產生較少的中樞副作用(錐體外症狀,extrapyramidal syndromes),其原因為何?
A抑制NMDA受體下游訊息
B對多巴胺D1受體具高親和力
C可以平衡腦部血清素與正腎上腺素的神經活性
D對多巴胺D2受體具低親和力正確答案
D正確答案
Clozapine 為非典型抗精神病藥,對 D2 受體親和力低,故錐體外症狀(EPS)副作用少。
為什麼答案是 D
典型抗精神病藥(如 Haloperidol)強力阻斷 D2 → 黑質紋狀體路徑受抑 → EPS。Clozapine 對 D2 親和力低、解離快,加上阻斷 5-HT2A,故 EPS 副作用明顯較少。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Clozapine 為非典型抗精神病藥,對 D2 受體親和力低,故錐體外症狀(EPS)副作用少。
EPS 來自 D2 受體阻斷 → 非典型藥物關鍵就是「D2 親和力低」,直接選 D。
逐選項分析
A✕
NMDA 受體屬麩胺酸系統,非 Clozapine 減少 EPS 的主要機轉。EPS 的成因在於黑質紋狀體多巴胺路徑被阻斷,與 NMDA 無直接關聯。
B✕ 陷阱
Clozapine 確實作用於多種受體,但重點不在 D1 親和力高,而在對 D2 親和力「低」,且對 5-HT2A 親和力相對高。此選項方向錯誤。
C✕
平衡血清素與正腎上腺素是抗憂鬱藥(如 SNRI)的概念,非抗精神病藥減少 EPS 的原因。Clozapine 雖有多重受體作用,但減少 EPS 的關鍵是低 D2 親和力。
D✓ 正確
典型抗精神病藥(如 Haloperidol)強力阻斷 D2 → 黑質紋狀體路徑受抑 → EPS。Clozapine 對 D2 親和力低、解離快,加上阻斷 5-HT2A,故 EPS 副作用明顯較少。
典型 vs 非典型抗精神病藥
| 比較項 | 典型 (Haloperidol) | 非典型 (Clozapine) | 臨床意義 |
|---|
| D2 親和力 | 高 | 低 | 低 D2 → EPS 少 |
| 5-HT2A 阻斷 | 弱 | 強 | 改善負性症狀 |
| EPS 風險 | 高 | 低 | Clozapine 優勢 |
| 特殊副作用 | EPS、高泌乳素 | 顆粒性白血球缺乏 | Clozapine 需監測 CBC |
非典型抗精神病藥減少錐體外症狀的關鍵在於「對 D2 受體親和力低」,而非作用在其他多巴胺受體亞型。Clozapine 雖然會影響多種受體(包括 5-HT2A、α1、H1 等),但降低 EPS 的核心機轉就是不強力阻斷紋狀體的 D2 受體。考選部常拿 D1 受體來混淆——看到「高親和力於 D1」別急著選,因為 D1 跟錐體外症狀關係不大;反而要確認選項有沒有提到「D2 親和力低」這個決定性條件。記憶口訣:典型藥物強抓 D2 → EPS 多;非典型藥物輕碰 D2 → EPS 少。
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