專技高考-獸醫師獸醫藥理學105 年第 49 題單選題
併用trimethoprim-sulfonamide，通常對下列何種病原有效？
ACampylobacter jejuni
BPsedomonas spp.
CBacteriodes
DToxoplasma gondii正確答案
D正確答案
TMP-SMX 抑制葉酸合成兩階段，對弓蟲(Toxoplasma gondii)有效，是治療弓蟲症的常用組合。
為什麼答案是 D
Toxoplasma gondii（弓蟲）依賴自身葉酸合成路徑，TMP 抑制 DHFR、SMX 抑制 DHPS，雙重阻斷對弓蟲非常有效；亦可治 Pneumocystis jirovecii。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TMP-SMX 抑制葉酸合成兩階段，對弓蟲(Toxoplasma gondii)有效，是治療弓蟲症的常用組合。
看到 TMP-SMX → 想到「葉酸雙重阻斷」→ 對需要葉酸的原蟲(弓蟲、肺囊蟲)特別有效。
逐選項分析
A✕
Campylobacter jejuni（彎曲桿菌）對 TMP-SMX 普遍抗藥，臨床首選為 macrolides（如 erythromycin）或 fluoroquinolones。
B✕ 陷阱
Pseudomonas spp.（綠膿桿菌）天然對 TMP-SMX 抗藥，需用抗綠膿桿菌專用藥（如 ceftazidime、piperacillin、aminoglycosides、fluoroquinolones）。
C✕
Bacteroides 屬厭氧菌，對 TMP-SMX 效果差，臨床選 metronidazole、clindamycin 或 carbapenems 治療。
D✓ 正確
Toxoplasma gondii（弓蟲）依賴自身葉酸合成路徑，TMP 抑制 DHFR、SMX 抑制 DHPS，雙重阻斷對弓蟲非常有效；亦可治 Pneumocystis jirovecii。
TMP-SMX 抗菌譜重點
| 有效 | 無效/抗藥 | 機轉 | 備註 |
|---|
| 弓蟲、肺囊蟲 | 綠膿桿菌 | 雙重阻斷葉酸合成 | 葉酸路徑依賴者最敏感 |
| 大腸桿菌、沙門氏菌 | 厭氧菌(Bacteroides) | TMP抑DHFR + SMX抑DHPS | 厭氧環境干擾藥效 |
| Nocardia、Stenotrophomonas | 彎曲桿菌 | 協同殺菌 | Stenotrophomonas 首選 TMP-SMX |
考生易誤以為 TMP-SMX 是廣效抗菌藥就什麼都能殺。其實它對綠膿桿菌、厭氧菌、彎曲桿菌均無效，反而對「原蟲類」如弓蟲、肺囊蟲特別有效，這是出題陷阱所在。 
