專技高考-獸醫師獸醫藥理學105 年第 58 題單選題
磺胺劑和下列何者併用時，可具協同之抗菌效果？
Abutyrophenones
Bdiaminopyrimidines正確答案
Cacetaminophen
Dcisapride
B正確答案
磺胺劑+二胺基嘧啶類(如trimethoprim)阻斷葉酸合成兩個連續步驟，產生協同殺菌效果。
為什麼答案是 B
Diaminopyrimidines (如trimethoprim、ormetoprim) 抑制二氫葉酸還原酶(DHFR)；磺胺劑抑制二氫葉酸合成酶。兩者連續阻斷葉酸代謝，產生加乘殺菌效果。
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完整詳解
Pro · 無限重點 磺胺劑+二胺基嘧啶類(如trimethoprim)阻斷葉酸合成兩個連續步驟，產生協同殺菌效果。
看到磺胺劑的協同藥，直接想 trimethoprim (TMP)，屬於 diaminopyrimidines 類，兩者合稱 TMP-SMX。
逐選項分析
A✕
Butyrophenones 是抗精神病/鎮靜藥(如haloperidol、azaperone)，作用於多巴胺受體，與抗菌完全無關。
B✓ 正確
Diaminopyrimidines (如trimethoprim、ormetoprim) 抑制二氫葉酸還原酶(DHFR)；磺胺劑抑制二氫葉酸合成酶。兩者連續阻斷葉酸代謝，產生加乘殺菌效果。
C✕
Acetaminophen (普拿疼) 為解熱鎮痛劑，無抗菌作用，與磺胺劑併用無協同抗菌效果。
D✕
Cisapride 為促胃腸蠕動藥(5-HT4受體致效劑)，作用於消化道，與抗菌無關。
葉酸合成途徑與抗菌協同
| 藥物 | 作用酵素 | 阻斷步驟 | 效果 |
|---|
| 磺胺劑 (Sulfonamides) | 二氫葉酸合成酶 | PABA → 二氫葉酸 | 抑菌 |
| Trimethoprim (TMP) | 二氫葉酸還原酶 (DHFR) | 二氫葉酸 → 四氫葉酸 | 抑菌 |
| TMP + 磺胺劑合用 | 兩個連續酵素同時阻斷 | 完全切斷葉酸合成 | 殺菌(協同) |
磺胺劑阻斷對胺基苯甲酸(PABA)合成二氫葉酸,trimethoprim阻斷二氫葉酸還原成四氫葉酸,兩者接力封鎖細菌葉酸合成路徑,稱為序列性阻斷(sequential blockade)。這種前後卡位機制讓細菌無迂迴空間,從抑菌升級成殺菌效果,臨床常用複方如Baktar就是磺胺甲噁唑配TMP。關鍵判斷:看到磺胺劑要想葉酸合成,看到協同就想連續步驟阻斷,diaminopyrimidines就是TMP這類藥的學名。考生常誤判成消炎止痛藥,因為磺胺劑英文像sulfa類NSAIDs,但NSAIDs作用在COX酶完全不同戰場。 
