多發性硬化症個案已確診 3 年，有複視、步態不穩，上肢協調不佳的問題，近日病況惡化，動作不協調的情況加劇，且坐姿穩定性差，導致其基本日常生活功能依賴。為達成其能獨立進食的目標，下列治療策略，何者最不適切？
A請個案手肘靠於桌面上，降低動作控制的自由度（degree of freedom）
B使用加粗及加重把柄湯匙，降低其舀取食物及近嘴時的震顫
C請個案坐於具擺位系統的椅子上，穩定其軀幹
D訓練個案舀取食物後以流暢的動作一次準確放到嘴內正確答案
答案與詳解
D
正確答案
MS惡化期應採取代償與輔具策略，強求動作流暢協調超出個案能力，為最不適切做法。
為什麼答案是 D
個案病況惡化且動作不協調加劇，應將動作分解並放慢速度，強求『流暢且一次準確』超出其目前能力，易生挫折且不符合代償原則。
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完整詳解
Pro · 無限重點 MS惡化期應採取代償與輔具策略，強求動作流暢協調超出個案能力，為最不適切做法。
秒殺技巧
病況惡化、協調不佳時，治療目標應轉為『代償』與『降低難度』，要求『流暢準確』是恢復期目標，故選D。逐選項分析
A✕
手肘支撐桌面可減少肩肘關節活動，降低動作控制的自由度，增加遠端手部穩定性，適合協調不佳者。
B✕
加粗把柄易於抓握，加重湯匙可利用重量增加本體感覺並抑制手部震顫，為常見輔具調整策略。
C✕
個案坐姿穩定性差，近端軀幹穩定是遠端上肢操作的基礎，使用擺位系統椅子可有效穩定軀幹。
D✓ 正確
個案病況惡化且動作不協調加劇，應將動作分解並放慢速度，強求『流暢且一次準確』超出其目前能力，易生挫折且不符合代償原則。
MS惡化期上肢功能訓練策略
| 策略面向 | 具體做法 | 目的 |
|---|---|---|
| 近端穩定 | 使用擺位椅或軀幹支撐 | 提供遠端操作的穩定基礎 |
| 減少自由度 | 手肘靠桌面或身體 | 鎖定近端關節，減少震顫 |
| 輔具調整 | 加粗、加重餐具或防滑墊 | 增加本體感覺，抑制震顫 |
| 動作調整 | 分解動作、放慢速度 | 降低協調需求，提高成功率 |
陷阱提醒
考生易將『恢復期』的訓練目標（要求動作流暢、協調）誤用於『惡化期』個案。MS病況惡化時，神經損傷加劇，應轉向代償策略，強求流暢反而不切實際。