專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)113 年第 11 題單選題
淋巴瘤(lymphoma)之組織學特徵可能與下列何種病變最類似?
A麥克氏細胞癌(Merkel cell carcinoma)正確答案
B分化良好之口腔鱗狀細胞癌(well-differentiated squamous cell carcinoma)
C疣狀癌(verrucous carcinoma)
D腺樣囊狀癌(adenoid cystic carcinoma)
A正確答案
淋巴瘤與Merkel cell carcinoma都屬「小圓藍細胞腫瘤」,組織學上小而圓、核深染、細胞質少,易混淆。
為什麼答案是 A
Merkel cell carcinoma是皮膚神經內分泌癌,組織學呈小圓藍細胞(small round blue cell),細胞小、核深染、細胞質稀少,與淋巴瘤的瀰漫性小圓細胞外觀極相似,須靠免疫染色(CK20 vs LCA/CD45)鑑別。
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完整詳解
Pro · 無限重點 淋巴瘤與Merkel cell carcinoma都屬「小圓藍細胞腫瘤」,組織學上小而圓、核深染、細胞質少,易混淆。
看到「小圓藍細胞」(small round blue cell)就想到淋巴瘤、Merkel cell carcinoma、神經內分泌癌這類,要靠免疫染色區分。
逐選項分析
A✓ 正確
Merkel cell carcinoma是皮膚神經內分泌癌,組織學呈小圓藍細胞(small round blue cell),細胞小、核深染、細胞質稀少,與淋巴瘤的瀰漫性小圓細胞外觀極相似,須靠免疫染色(CK20 vs LCA/CD45)鑑別。
B✕
分化良好的鱗狀細胞癌呈現明顯角化珠(keratin pearl)、細胞間橋及多邊形上皮細胞巢,與淋巴瘤的瀰漫性小圓細胞形態截然不同,不易混淆。
C✕
疣狀癌是高度分化的鱗狀細胞癌變異型,呈外生性疣狀生長、寬鈍的釘突往下推擠,細胞分化良好,組織學上與淋巴瘤毫無相似性。
D✕
腺樣囊狀癌呈典型篩狀(cribriform)、管狀或實質型構造,常見假囊腔(Swiss cheese pattern),屬腺體來源腫瘤,與淋巴瘤的瀰漫性淋巴細胞外觀不同。
小圓藍細胞腫瘤鑑別
| 腫瘤 | 來源 | 特徵免疫標記 | 組織學要點 |
|---|
| 淋巴瘤 | 淋巴造血 | LCA/CD45 | 瀰漫性小圓細胞 |
| Merkel cell carcinoma | 神經內分泌(皮膚) | CK20(點狀)、神經內分泌標記 | 小圓藍細胞、核深染 |
| 鱗狀細胞癌 | 上皮 | CK、p63 | 角化珠、細胞間橋 |
| 腺樣囊狀癌 | 腺體 | CK、S-100、actin | 篩狀/Swiss cheese |
本題考的是「組織學形態相似性」,而非腫瘤來源或惡性度。Merkel cell carcinoma雖非淋巴造血腫瘤,但形態同屬小圓藍細胞,光看HE切片極易誤判為淋巴瘤,需免疫染色鑑別,這正是考點所在。
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