專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)113 年第 8 題單選題
下圖顯示之唇腺切片圖像,最可能為下列何種病變?
A謝格連氏症候群(Sjögren syndrome)
B類肉瘤病(sarcoidosis)正確答案
C多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)
D血管性水腫(angioedema)
B正確答案
唇腺切片見非乾酪性肉芽腫(non-caseating granuloma)+多核巨細胞+纖維化間質,為類肉瘤病(sarcoidosis)的典型組織像,正解為B。
為什麼答案是 B
圖中可見多個境界清楚、緊密聚集的上皮樣細胞肉芽腫(epithelioid granuloma),周圍有纖維性間質圍繞,並伴有多核巨細胞及少量淋巴球浸潤,無乾酪樣壞死(non-caseating),符合sarcoidosis的典型組織學表現。唇腺切片常作為sarcoidosis的輔助診斷工具。
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完整詳解
Pro · 無限重點 唇腺切片見非乾酪性肉芽腫(non-caseating granuloma)+多核巨細胞+纖維化間質,為類肉瘤病(sarcoidosis)的典型組織像,正解為B。
看到唇腺切片出現界限清楚的「裸結節狀肉芽腫」+巨細胞+無乾酪壞死 → 立刻選 sarcoidosis(B)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
謝格連氏症候群(Sjögren syndrome)的唇腺切片特徵是淋巴球灶狀浸潤(focal lymphocytic sialadenitis),計分方式以每4mm²≥50個淋巴球為1個focus,不會形成肉芽腫結節。圖中可見的結節狀聚集並非單純淋巴球灶,兩者易混淆但機轉完全不同。
B✓ 正確
圖中可見多個境界清楚、緊密聚集的上皮樣細胞肉芽腫(epithelioid granuloma),周圍有纖維性間質圍繞,並伴有多核巨細胞及少量淋巴球浸潤,無乾酪樣壞死(non-caseating),符合sarcoidosis的典型組織學表現。唇腺切片常作為sarcoidosis的輔助診斷工具。
C✕
多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)組織像含上皮島、黏液樣或軟骨樣間質,常見肌上皮細胞,不會呈現肉芽腫性結節。且多形性腺瘤最常發生於腮腺,唇腺不是好發部位。
D✕
血管性水腫(angioedema)屬臨床診斷,組織切片呈真皮及黏膜下層水腫、擴張血管、稀疏炎症細胞,不會出現肉芽腫性病灶,與圖中所見完全不符。
唇腺切片常見病變鑑別一覽
| 病變 | 組織學特徵 | 關鍵鑑別點 |
|---|
| Sarcoidosis(B) | 非乾酪性上皮樣肉芽腫+多核巨細胞+纖維間質 | 肉芽腫緊密、邊界清、無壞死 |
| Sjögren syndrome(A) | 灶狀淋巴球浸潤(≥50個/4mm²)+腺泡萎縮 | 淋巴球灶、無肉芽腫 |
| Pleomorphic adenoma(C) | 上皮島+黏液/軟骨樣間質+肌上皮細胞 | 雙相結構、間質多形性 |
| Angioedema(D) | 黏膜下水腫+血管擴張+稀疏炎症 | 水腫為主、無肉芽腫 |
Sjögren syndrome也常用唇腺切片診斷,考生容易直覺選A。關鍵差異在於:Sjögren是「淋巴球灶狀浸潤」,Sarcoidosis是「肉芽腫結節」。圖中明顯可見結節狀上皮樣細胞聚集+周圍纖維化,並非單純淋巴球灶,必須從組織形態區分,勿因「唇腺切片」就直接跳到Sjögren。
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