專技高考-藥師(二)藥物治療學111 年第 11 題單選題
24歲陳小姐有先天性心臟病，接受下列何種手術前，應服用心內膜炎之預防性抗生素？
A影響牙齒的矯正器裝置
B影響牙齦的牙周手術正確答案
C影響泌尿生殖道的子宮肌瘤切除
D影響胃腸道的胃繞道術
B正確答案
感染性心內膜炎預防只針對「高風險心臟病+會出血侵犯牙齦黏膜的牙科處置」，牙周手術正中靶心。
為什麼答案是 B
牙周手術會操作牙齦組織、穿透口腔黏膜並造成出血，菌血症風險高。對先天性心臟病等高危族群，此類牙科處置正是少數仍建議術前預防性抗生素的情形。
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完整詳解
Pro · 無限重點 感染性心內膜炎預防只針對「高風險心臟病+會出血侵犯牙齦黏膜的牙科處置」，牙周手術正中靶心。
看到「牙齦/穿黏膜出血」的牙科手術就選它；矯正器裝戴、單純腸胃道泌尿道手術現行指引已不建議預防性抗生素。
逐選項分析
A✕ 陷阱
單純裝置矯正器、調整矯正裝置或拔除乳牙等，不涉及牙齦操作或穿透口腔黏膜的出血性處置，依AHA指引不需要預防性抗生素，是常見誘答。
B✓ 正確
牙周手術會操作牙齦組織、穿透口腔黏膜並造成出血，菌血症風險高。對先天性心臟病等高危族群，此類牙科處置正是少數仍建議術前預防性抗生素的情形。
C✕
現行AHA指引已不再常規建議泌尿生殖道手術（如子宮肌瘤切除）使用心內膜炎預防性抗生素，除非有活動性感染需治療，本題情境不符。
D✕
胃腸道手術（如胃繞道術）已從心內膜炎預防性抗生素適應症中移除，僅在合併感染需治療時另行處理，並非預防性抗生素的適應症。
心內膜炎預防性抗生素適應症（AHA指引）
| 處置類型 | 是否需預防 | 原因 |
|---|
| 牙齦/根尖周/穿黏膜的牙科處置 | 建議 | 操作牙齦造成出血、高菌血症 |
| 單純矯正器裝戴、調整 | 不需 | 不出血、不穿黏膜 |
| 泌尿生殖道手術 | 不需 | 已從指引移除 |
| 胃腸道手術 | 不需 | 已從指引移除 |
舊觀念認為腸胃道、泌尿道手術都要預防性抗生素，但2007年後AHA指引已大幅限縮，僅剩高風險心臟病合併「會出血侵犯牙齦或穿黏膜」的牙科處置。考生若停留在舊觀念易誤選C或D。 
