專技高考-藥師(二)藥物治療學111 年第 3 題單選題
當隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis）導致腦壓明顯升高，下列何項處置最適當？
Aacetazolamide
Bhypertonic saline
Clumbar puncture正確答案
Dmannitol
C正確答案
隱球菌腦膜炎引發顱內壓升高，治療指引建議以反覆腰椎穿刺引流腦脊髓液來降壓。
為什麼答案是 C
正解。IDSA指引明確建議隱球菌腦膜炎合併顱內壓升高時，以反覆腰椎穿刺（lumbar puncture）引流腦脊髓液降壓，必要時放置引流管，可改善預後並降低死亡率。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 隱球菌腦膜炎引發顱內壓升高，治療指引建議以反覆腰椎穿刺引流腦脊髓液來降壓。
隱球菌腦膜炎高腦壓 = 引流CSF（腰椎穿刺），不靠降腦壓藥物。
逐選項分析
A✕ 陷阱
acetazolamide（碳酸酐酶抑制劑）用於良性顱內高壓（IIH），可減少CSF生成，但對隱球菌腦膜炎升高的腦壓無顯著且持續療效，並非首選。
B✕
高張食鹽水（hypertonic saline）用於急性腦損傷、外傷性腦水腫的滲透壓治療，對隱球菌腦膜炎的CSF壓力升高並非標準處置。
C✓ 正確
正解。IDSA指引明確建議隱球菌腦膜炎合併顱內壓升高時，以反覆腰椎穿刺（lumbar puncture）引流腦脊髓液降壓，必要時放置引流管，可改善預後並降低死亡率。
D✕ 陷阱
mannitol為滲透性利尿劑，用於急性腦水腫降腦壓，但對隱球菌腦膜炎所致的CSF壓力升高效果不佳，指引不建議作為主要處置。
隱球菌腦膜炎高腦壓處置比較
| 方式 | 機轉 | 適應症 | 本題適用 |
|---|
| 腰椎穿刺引流 | 直接排出CSF降壓 | 隱球菌腦膜炎高腦壓 | ✅ 首選 |
| acetazolamide | 減少CSF生成 | 良性顱內高壓IIH | ❌ |
| mannitol | 滲透性利尿 | 急性腦水腫 | ❌ |
| hypertonic saline | 滲透壓治療 | 外傷性腦水腫 | ❌ |
看到「腦壓升高」直覺選mannitol或滲透壓治療，但隱球菌腦膜炎的高腦壓主因是CSF循環障礙，指引建議直接引流CSF（腰椎穿刺）才是正解，滲透性利尿劑反而效果不佳。 
