專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 74 題單選題
【承上題前情】
若懷疑腦膜炎可能因李斯特菌(Listeria monocytogenes)所引起,以下列何種抗生素治療最適當?
承上題,下列何種腦膜炎病人應該依經驗性使用該抗生素?
A5歲上幼兒園的女孩
B27歲哺乳女性
C41歲腦神經手術後男性
D69歲腎移植男性正確答案
D正確答案
本題為承上題,正解 D 顯示該抗生素應用於高齡且免疫低下(腎移植)病人,需涵蓋 Listeria monocytogenes。
為什麼答案是 D
69歲且腎移植(接受免疫抑制)男性,屬高齡又免疫低下族群,是 Listeria monocytogenes 高風險群,經驗性治療須加入 ampicillin 涵蓋 Listeria,符合上題抗生素之適用對象。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題為承上題,正解 D 顯示該抗生素應用於高齡且免疫低下(腎移植)病人,需涵蓋 Listeria monocytogenes。
腦膜炎經驗性用藥看「年齡+免疫狀態」:>50歲或免疫抑制者需加 ampicillin 涵蓋 Listeria。
逐選項分析
A✕
5歲幼兒園女孩,常見致病菌為肺炎鏈球菌與腦膜炎雙球菌,標準經驗性治療為 vancomycin 加第三代 cephalosporin,不需特別涵蓋 Listeria,故非本題答案。
B✕
27歲健康成年女性(哺乳中),免疫功能正常且未達高齡風險族群,經驗性治療同樣以 vancomycin 加 cephalosporin 為主,無須加用涵蓋 Listeria 的藥物。
C✕ 陷阱
腦神經手術後病人之腦膜炎多為院內感染或術後感染,需考慮金黃色葡萄球菌(含MRSA)及格蘭氏陰性桿菌(含綠膿桿菌),經驗性用藥偏向 vancomycin 加抗綠膿桿菌之 cephalosporin,與 Listeria 涵蓋方向不同。
D✓ 正確
69歲且腎移植(接受免疫抑制)男性,屬高齡又免疫低下族群,是 Listeria monocytogenes 高風險群,經驗性治療須加入 ampicillin 涵蓋 Listeria,符合上題抗生素之適用對象。
細菌性腦膜炎經驗性抗生素(依族群)
| 族群 | 常見致病菌 | 經驗性用藥 | 是否涵蓋Listeria |
|---|
| 健康成人(<50歲) | 肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌 | Vancomycin + 三代Cephalosporin | 否 |
| >50歲或免疫低下 | 上述 + Listeria | Vanco + Cephalosporin + Ampicillin | 是 |
| 術後/外傷 | 葡萄球菌、綠膿桿菌 | Vanco + 抗綠膿Cephalosporin(cefepime) | 否 |
| 免疫抑制(移植) | Listeria、革蘭氏陰性桿菌 | Vanco + Ampicillin + 抗綠膿藥 | 是 |
C 選項術後病人最容易被誤選,因為也屬特殊族群。但術後/院內腦膜炎致病菌偏向葡萄球菌與綠膿桿菌,與本題抗生素涵蓋 Listeria 的目的不符。真正關鍵是「高齡+免疫抑制」的 D。