專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 58 題單選題
下列何者不會增加metformin引起lactic acidosis的風險？
Aalcohol
Bvitamin B12正確答案
Ctopiramate
Dparenteral contrast media
B正確答案
Metformin 最嚴重的副作用是乳酸中毒，酒精、顯影劑及 Topiramate 皆會增加此風險；而長期使用 Metformin 會導致維生素 B12 缺乏，但 B12 本身不會增加乳酸中毒風險。
為什麼答案是 B
長期服用 Metformin 會干擾維生素 B12 在迴腸的吸收，導致 B12 缺乏（可能引起巨弱紅血球貧血或神經病變）。補充 B12 是為了解決此副作用，並不會增加乳酸中毒的風險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Metformin 最嚴重的副作用是乳酸中毒，酒精、顯影劑及 Topiramate 皆會增加此風險；而長期使用 Metformin 會導致維生素 B12 缺乏，但 B12 本身不會增加乳酸中毒風險。
看到 Metformin 聯想兩大考點：乳酸中毒（危及生命，腎差/顯影劑/酒精會加重）與 B12 缺乏（長期副作用）。B12 是被缺乏的對象，補充它不會引發乳酸中毒。
逐選項分析
A✕
酒精 (Alcohol) 會抑制肝臟的糖質新生作用 (gluconeogenesis)，並增加乳酸的產生，與 Metformin 併用會顯著增加乳酸中毒的風險。
B✓ 正確
長期服用 Metformin 會干擾維生素 B12 在迴腸的吸收，導致 B12 缺乏（可能引起巨弱紅血球貧血或神經病變）。補充 B12 是為了解決此副作用，並不會增加乳酸中毒的風險。
C✕ 陷阱
Topiramate (抗癲癇藥物) 具有碳酸酐酶抑制 (carbonic anhydrase inhibition) 的作用，容易引起代謝性酸中毒，與 Metformin 併用會加重酸中毒的風險。
D✕
含碘顯影劑 (Parenteral contrast media) 可能引起急性腎損傷 (AKI)。腎功能下降會導致由腎臟排泄的 Metformin 在體內蓄積，進而引發致命的乳酸中毒。通常建議檢查前後停藥 48 小時。
Metformin 增加乳酸中毒風險之危險因子
| 危險因子 | 致病機轉 | 臨床處置建議 |
|---|
| 含碘顯影劑 (Contrast media) | 引發急性腎損傷，導致 Metformin 蓄積 | 檢查前或當下停藥，48小時後確認腎功能正常再恢復 |
| 酒精 (Alcohol) | 抑制肝臟糖質新生，增加乳酸生成 | 衛教病人服藥期間避免過量飲酒 |
| Topiramate / Zonisamide | 抑制碳酸酐酶，引發代謝性酸中毒 | 避免併用或密切監測血液酸鹼值 |
| 腎功能不全 (CKD) | 藥物清除率下降，體內蓄積 | eGFR < 30 禁用；30-45 減量使用 |
考生很容易記得「Metformin 和 B12 有關」，但容易把因果關係搞混。Metformin 是「導致」B12 缺乏，而不是 B12 會「加重」Metformin 的毒性。題目問的是「何者不會增加乳酸中毒風險」，B12 當然不會。 
