專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 38 題單選題
下列何者可用於治療不適當的抗利尿激素分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）所導致的低血鈉症？①desmopressin ②demeclocycline ③furosemide ④tolvaptan
C正確答案
SIADH 是 ADH 過多導致水滯留低血鈉，治療要「拮抗 ADH 或排水」，demeclocycline、furosemide、tolvaptan 皆可，唯 desmopressin 是 ADH 類似物會惡化病情。
為什麼答案是 C
②demeclocycline 抑制腎小管對 ADH 反應（腎性尿崩效果）；③furosemide 利尿排水改善容量過多；④tolvaptan 為 V2 受體拮抗劑（vaptan 類），直接阻斷 ADH，三者皆能治療 SIADH 低血鈉。
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完整詳解
Pro · 無限重點 SIADH 是 ADH 過多導致水滯留低血鈉，治療要「拮抗 ADH 或排水」，demeclocycline、furosemide、tolvaptan 皆可，唯 desmopressin 是 ADH 類似物會惡化病情。
看到①desmopressin（ADH 促進劑）直接刪—它會加重 SIADH，凡含①的選項全錯，剩 C。
逐選項分析
A✕ 陷阱
含①desmopressin。desmopressin 是合成的 ADH 類似物（抗利尿），會更增加水分再吸收、加重低血鈉，方向完全相反，故含①者皆錯。
B✕ 陷阱
同樣含①desmopressin。雖②demeclocycline 與④tolvaptan 正確，但只要混入會惡化 SIADH 的 desmopressin 就不可選。
C✓ 正確
②demeclocycline 抑制腎小管對 ADH 反應（腎性尿崩效果）；③furosemide 利尿排水改善容量過多；④tolvaptan 為 V2 受體拮抗劑（vaptan 類），直接阻斷 ADH，三者皆能治療 SIADH 低血鈉。
D✕ 陷阱
含①desmopressin。雖③furosemide 與④tolvaptan 正確，但 desmopressin 屬抗利尿激素類似物，與治療目標背道而馳，故此選項錯誤。
SIADH 治療藥物機轉對照
| 藥物 | 作用 | 對SIADH | 備註 |
|---|
| desmopressin | ADH類似物 | ❌惡化 | 用於尿崩症/夜尿，非SIADH |
| demeclocycline | 抑制腎管對ADH反應 | ✔可用 | 誘發腎性尿崩 |
| furosemide | 亨利氏環利尿排水 | ✔可用 | 合併補鹽 |
| tolvaptan | V2受體拮抗(vaptan) | ✔可用 | 選擇性排水保鈉 |
desmopressin（DDAVP）是用來治療「ADH 不足」的尿崩症或夜尿症，本身就是抗利尿藥。SIADH 是「ADH 過多」，給 desmopressin 等於火上加油，反而加重低血鈉。考選部最愛把這個「機轉相反」的藥混進選項測試你是否真懂病理。 
