專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 77 題單選題
彭小姐，30歲，偏頭痛病史多年。近期不斷反覆發作，上個月只有一週時間可以正常工作，幾乎每隔一天就使用ibuprofen及zolmitriptan來緩解。下列建議何者最適當？
A可能有藥品無效，宜換opioid類藥品治療
B可能有藥品耐受性，宜換其他triptan治療
C可能有藥品耐受性，宜換ergot alkaloid治療
D可能有medication overuse headache，宜減少藥品使用正確答案
D正確答案
頻繁使用止痛藥（每月>10-15天）反而導致頭痛慢性化，即「藥物過度使用頭痛」(MOH)，正解是減少急性止痛藥物使用。
為什麼答案是 D
病人每月超過半個月使用ibuprofen及zolmitriptan，頭痛反而更頻繁，符合medication overuse headache診斷。治療核心為減少/停止急性止痛藥並考慮預防性治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 頻繁使用止痛藥（每月>10-15天）反而導致頭痛慢性化，即「藥物過度使用頭痛」(MOH)，正解是減少急性止痛藥物使用。
看到「幾乎每隔一天就用止痛藥」+「頭痛反而更頻繁」→ 直接想MOH，治療關鍵是停藥/減量，而非換更強的藥。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Opioid本身就是最容易引起MOH的藥物之一，且偏頭痛不建議使用鴉片類。換opioid只會加重藥物過度使用問題，方向完全錯誤。
B✕ 陷阱
問題不是triptan耐受性，而是急性藥物使用過於頻繁。換另一種triptan仍是急性止痛藥，無法解決過度使用的根本問題。
C✕
Ergot alkaloid（麥角類）同樣是急性偏頭痛用藥，且本身也會引起MOH。換成ergot不能改善反覆發作的根因，方向錯誤。
D✓ 正確
病人每月超過半個月使用ibuprofen及zolmitriptan，頭痛反而更頻繁，符合medication overuse headache診斷。治療核心為減少/停止急性止痛藥並考慮預防性治療。
藥物過度使用頭痛 (MOH) 診斷門檻
| 藥物類別 | 每月使用天數門檻 | MOH風險 |
|---|
| 單純止痛藥 (NSAIDs/acetaminophen) | ≥15天/月 | 中 |
| Triptans (如zolmitriptan) | ≥10天/月 | 高 |
| Ergot alkaloids | ≥10天/月 | 高 |
| Opioids / 複方止痛劑 | ≥10天/月 | 最高 |
本題陷阱在於「越痛越吃藥」的直覺：A、B、C都引導你換更強或不同的急性止痛藥。但MOH的核心是急性藥用太多反而造成頭痛，正確處置是反向操作——減藥而非加藥或換藥。 
