專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 34 題單選題
有關治療肝性腦病變（hepatic encephalopathy）之敘述，下列何者錯誤？
A減少並限制蛋白質的攝取
Blactulose syrup可用於急性與慢性肝性腦病變
C治療目標為降低循環系統之ammonia濃度
D不能口服給藥的病人可靜脈注射neomycin正確答案
D正確答案
肝性腦病變治療核心是降氨：限蛋白、lactulose、不可吸收抗生素；neomycin是口服不吸收抗生素，靜脈注射無治療意義。
為什麼答案是 D
neomycin是胺基醣苷類抗生素，口服幾乎不被腸道吸收，正是利用此特性留在腸道抑制產氨細菌。若靜脈注射，全身吸收會造成腎毒性與耳毒性，且失去降腸道氨的目的。此敘述錯誤，為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝性腦病變治療核心是降氨：限蛋白、lactulose、不可吸收抗生素；neomycin是口服不吸收抗生素，靜脈注射無治療意義。
neomycin靠『腸道不吸收』殺腸菌降氨，靜脈打就違背用藥邏輯，秒選D。
逐選項分析
A✕
蛋白質代謝會產生氨，肝功能不全無法解氨，故限制蛋白質攝取可減少氨生成，是傳統治療原則。敘述正確。
B✕
lactulose為合成雙醣，在腸道酸化環境使氨轉為銨離子隨糞便排出，並具導瀉效果，急性與慢性肝性腦病變皆可用，為第一線藥物。敘述正確。
C✕
肝性腦病變主因為血中氨濃度升高影響中樞神經，治療目標即在降低循環中ammonia濃度。敘述正確。
D✓ 正確
neomycin是胺基醣苷類抗生素，口服幾乎不被腸道吸收，正是利用此特性留在腸道抑制產氨細菌。若靜脈注射，全身吸收會造成腎毒性與耳毒性，且失去降腸道氨的目的。此敘述錯誤，為正解。
肝性腦病變降氨治療策略
| 策略 | 機轉 | 給藥途徑 | 備註 |
|---|
| 限制蛋白質 | 減少氨來源 | 飲食 | 傳統原則 |
| lactulose | 腸道酸化捕捉氨+導瀉 | 口服/灌腸 | 第一線 |
| neomycin/rifaximin | 抑制腸道產氨菌 | 口服(不吸收) | 輔助 |
| 靜脈neomycin | 無降腸道氨效果 | 禁用此目的 | 錯誤做法 |
陷阱在於把『口服不吸收抗生素』偷換成『靜脈注射』。neomycin治療肝性腦病變的核心正是利用口服不被吸收、停留腸道殺產氨菌，改成靜脈給藥不僅無效還增加毒性，完全顛覆用藥原理。 
