專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 19 題單選題
65歲李先生健康檢查發現左心室肥大，但病人自覺並無心衰竭症狀，則下列何者最不適合用於治療？
Aenalapril
Bmetoprolol
Closartan
Divabradine正確答案
D正確答案
左心室肥大但無症狀（屬無症狀結構性心臟病，Stage B），首選ACEI/ARB/β-blocker抑制重塑；ivabradine僅用於已有症狀且心率快的心衰竭，故最不適合。
為什麼答案是 D
ivabradine選擇性抑制竇房結If電流以降低心率，僅適用於已有症狀（Stage C）、竇性心律且心率仍偏快（≥70~75/min）的慢性心衰竭患者。本例無症狀，故最不適合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 左心室肥大但無症狀（屬無症狀結構性心臟病，Stage B），首選ACEI/ARB/β-blocker抑制重塑；ivabradine僅用於已有症狀且心率快的心衰竭，故最不適合。
Stage B（無症狀）用ACEI/ARB/β-blocker；ivabradine是Stage C有症狀+竇性心律≥70/min才登場，故選D。
逐選項分析
A✕
enalapril為ACEI，可抑制RAAS、減緩心室重塑與左心室肥大進展，適用於無症狀的結構性心臟病（Stage B），是合理治療選項，非答案。
B✕
metoprolol為β-blocker，可降低心臟負荷、抑制交感神經過度活化並減緩心肌重塑，對左心室肥大與高血壓性心臟病有保護作用，屬適當治療，非答案。
C✕
losartan為ARB，與ACEI機轉相似，阻斷血管收縮素II受體以延緩心室肥大與重塑，是無症狀結構性心臟病的合理選項，非答案。
D✓ 正確
ivabradine選擇性抑制竇房結If電流以降低心率，僅適用於已有症狀（Stage C）、竇性心律且心率仍偏快（≥70~75/min）的慢性心衰竭患者。本例無症狀，故最不適合。
心衰竭分期與用藥
| 分期 | 特徵 | 代表用藥 | 本題對應 |
|---|
| Stage A | 高風險無結構異常 | 控制危險因子 | — |
| Stage B | 結構異常(左室肥大)但無症狀 | ACEI/ARB、β-blocker | 本題情境 |
| Stage C | 結構異常且有症狀 | 再加利尿劑、MRA、ivabradine等 | ivabradine適用 |
| Stage D | 頑固性末期 | 進階治療 | — |
ivabradine是真正的心衰竭藥物，易誤以為「治心臟病都能用」。但其適應症限縮在有症狀、竇性心律且心率偏快的慢性心衰竭；本題病人無症狀（Stage B），用ivabradine既無療效目標也不符指引，故為最不適合。 
