專技高考-藥師(二)藥物治療學105 年第 29 題單選題
62歲女性，高血壓合併心臟衰竭（heart failure），1個月前因急性心肌梗塞住院。目前服用furosemide 40 mg bid、enalapril 20 mg bid。若考慮須加入另一降血壓藥，則下列何者最適合？
Ahydrochlorothiazide
Bvalsartan
Cnicardipine
Dcarvedilol正確答案
D正確答案
心肌梗塞後合併心衰竭，加上β-blocker（carvedilol）可改善預後、降低死亡率，是首選。
為什麼答案是 D
carvedilol為α/β-blocker，是心衰竭與心肌梗塞後實證可降低死亡率的藥物之一，與ACEI、利尿劑同為心衰竭治療基石，兼具降壓效果，最適合本病人。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心肌梗塞後合併心衰竭，加上β-blocker（carvedilol）可改善預後、降低死亡率，是首選。
心衰竭+心梗後 → 死亡率受惠藥物：ACEI/ARB + β-blocker + 醛固酮拮抗劑，本題已有ACEI，故加carvedilol。
逐選項分析
A✕ 陷阱
病人已使用furosemide（loop利尿劑），再加thiazide雖可加強利尿，但對心衰竭與心梗後的存活率無改善效益，且易致低血鉀、低血鈉，非此情境最適選擇。
B✕ 陷阱
valsartan是ARB，但病人已用enalapril（ACEI），ACEI與ARB併用會增加高血鉀、低血壓、腎功能惡化風險，臨床上不建議常規合併，故非最佳。
C✕
nicardipine為dihydropyridine類鈣離子阻斷劑，雖可降壓，但對收縮性心衰竭無存活效益，且部分CCB有負性肌力作用，心衰竭病人需謹慎，非首選。
D✓ 正確
carvedilol為α/β-blocker，是心衰竭與心肌梗塞後實證可降低死亡率的藥物之一，與ACEI、利尿劑同為心衰竭治療基石，兼具降壓效果，最適合本病人。
收縮性心衰竭改善預後的藥物（HFrEF）
| 藥物類別 | 代表藥 | 對死亡率 | 本題狀態 |
|---|
| ACEI | enalapril | 降低 | 已使用 |
| β-blocker | carvedilol | 降低 | 正解加入 |
| 利尿劑 | furosemide | 改善症狀（非降死亡率） | 已使用 |
| ARB | valsartan | 降低 | 不與ACEI併用 |
| 醛固酮拮抗劑 | spironolactone | 降低 | 可選但非本題 |
本題重點不只是「降血壓」，而是「心梗後+心衰竭」情境下能改善預後的藥物。考生若只看降壓效果易誤選A或C，但唯有β-blocker（carvedilol）兼具降壓與降低死亡率雙重效益，又避開ACEI+ARB併用禁忌。 
