專技高考-藥師(二)藥物治療學105 年第 13 題單選題
下列何者缺乏實證，不建議用於治療肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）引起之腦膜炎？
Aceftriaxone
Bcefotiam正確答案
Ccefotaxime
Dvancomycin
B正確答案
治療肺炎鏈球菌腦膜炎需藥物能穿透血腦障壁，第三代頭孢（ceftriaxone、cefotaxime）合併vancomycin是標準，cefotiam為第二代且缺乏實證。
為什麼答案是 B
Cefotiam屬第二代頭孢菌素，血腦障壁穿透能力差，且對肺炎鏈球菌腦膜炎缺乏臨床實證，不建議用於中樞神經感染，故為本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 治療肺炎鏈球菌腦膜炎需藥物能穿透血腦障壁，第三代頭孢（ceftriaxone、cefotaxime）合併vancomycin是標準，cefotiam為第二代且缺乏實證。
看「能不能進腦」！第二代頭孢(cefotiam)穿透血腦障壁差，腦膜炎一律刪除。
逐選項分析
A✕
Ceftriaxone為第三代頭孢菌素，血腦障壁穿透性佳，是肺炎鏈球菌腦膜炎的第一線經驗性用藥，常與vancomycin合併使用，實證充足。
B✓ 正確
Cefotiam屬第二代頭孢菌素，血腦障壁穿透能力差，且對肺炎鏈球菌腦膜炎缺乏臨床實證，不建議用於中樞神經感染，故為本題答案。
C✕
Cefotaxime與ceftriaxone同為第三代頭孢菌素，能有效穿透腦脊髓液，為肺炎鏈球菌腦膜炎的標準治療藥物之一，實證明確。
D✕
Vancomycin用於對抗具penicillin/cephalosporin抗藥性的肺炎鏈球菌，常與第三代頭孢合併作為腦膜炎的經驗性治療，實證支持。
肺炎鏈球菌腦膜炎治療藥物與血腦障壁穿透
| 藥物 | 世代/類別 | 穿透血腦障壁 | 用於腦膜炎 |
|---|
| Ceftriaxone | 第三代頭孢 | 佳 | ✔ 第一線 |
| Cefotaxime | 第三代頭孢 | 佳 | ✔ 第一線 |
| Vancomycin | 醣肽類 | 可（合併） | ✔ 抗藥性合併 |
| Cefotiam | 第二代頭孢 | 差 | ✘ 缺乏實證 |
四個選項看起來都是頭孢類或抗生素，容易誤以為都能用於腦膜炎。關鍵在於頭孢世代差異：第二代cefotiam血腦障壁穿透差，無法達到中樞有效濃度，故缺乏實證。需辨別世代而非僅看是否為頭孢。 
