專技高考-藥師(二)藥物治療學105 年第 31 題單選題
下列何種藥品須依據腎功能調整劑量？
Aphenytoin
Blevetiracetam正確答案
Ccarbamazepine
Dvalproic acid
B正確答案
Levetiracetam（開浦蘭，Keppra）主要經腎臟排泄，腎功能不全須調整劑量，是抗癲癇藥中少數需依腎功能調整者。
為什麼答案是 B
Levetiracetam 約 66% 以原形經腎臟排泄，極少肝代謝，腎功能不全（CrCl 下降）時清除率降低，須依據肌酸酐清除率調整劑量。本題正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Levetiracetam（開浦蘭，Keppra）主要經腎臟排泄，腎功能不全須調整劑量，是抗癲癇藥中少數需依腎功能調整者。
口訣：抗癲癇藥多走肝，唯有 levetiracetam 走腎要調量！
逐選項分析
A✕ 陷阱
Phenytoin 主要經肝臟 CYP 代謝，呈非線性藥動學，臨床監測重點在血中濃度與肝功能，不以腎功能調整劑量。
B✓ 正確
Levetiracetam 約 66% 以原形經腎臟排泄，極少肝代謝，腎功能不全（CrCl 下降）時清除率降低，須依據肌酸酐清除率調整劑量。本題正解。
C✕
Carbamazepine 主要經肝臟 CYP3A4 代謝並具自體誘導性，調劑量考量肝功能與藥物交互作用，非依腎功能調整。
D✕
Valproic acid 高度血漿蛋白結合且主要經肝臟代謝，肝毒性為其重點，劑量調整以肝功能為主，非腎功能。
常見抗癲癇藥代謝途徑與劑量調整
| 藥品 | 主要排除途徑 | 劑量調整依據 | 備註 |
|---|
| Levetiracetam | 腎臟（原形排泄） | 腎功能(CrCl) | 本題正解 |
| Phenytoin | 肝代謝 | 血中濃度/肝 | 非線性藥動 |
| Carbamazepine | 肝代謝(CYP3A4) | 肝/交互作用 | 自體誘導 |
| Valproic acid | 肝代謝 | 肝功能 | 肝毒性、蛋白結合 |
考生易誤以為抗癲癇藥都需監測，但本題問的是『依腎功能調整劑量』。多數抗癲癇藥（phenytoin、carbamazepine、valproic acid）皆走肝代謝，僅 levetiracetam 主要經腎排泄。記住『腎排泄＝腎調量』才不會被三個肝代謝選項誤導。 
