專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 34 題單選題
有關慢性腎臟病（CKD）病人之用藥，下列敘述何者正確？
Ametformin可安心使用於CKD病人，惟病人GFR＜10 mL/min/1.73 m2時，須減量使用，以避免低血糖
B在CKD病人，digoxin的分布體積會明顯上升，其劑量須高於腎功能正常者
C接受透析之末期腎臟病（ESRD）病人，藥品劑量與腎功能正常的人相同，不須調整
DCKD病人為NSAIDs引發急性腎損傷之高危險群，使用時應採最低有效劑量，並定期監測腎功能正確答案
D正確答案
CKD病人腎功能下降，藥物代謝排除受影響，NSAIDs易引發急性腎損傷，使用須謹慎並監測腎功能。
為什麼答案是 D
NSAIDs抑制前列腺素，減少腎血流，CKD病人腎灌流本已脆弱，是急性腎損傷高危險群。使用時應採最低有效劑量並定期監測腎功能，敘述正確。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 CKD病人腎功能下降，藥物代謝排除受影響，NSAIDs易引發急性腎損傷，使用須謹慎並監測腎功能。
看到「最低有效劑量+定期監測腎功能」這種保守安全的敘述，通常就是正解。
逐選項分析
A✕ 陷阱
metformin並非「可安心使用」，反而在腎功能不全時有乳酸中毒風險，且其本身不引起低血糖。GFR下降時應禁用或減量，敘述方向完全顛倒。
B✕
digoxin主要經腎排除，CKD病人因排除減少需「減量」而非加量。分布體積在腎功能不全時可能下降，劑量應低於腎功能正常者，敘述錯誤。
C✕ 陷阱
ESRD透析病人腎排除幾乎喪失，許多藥物仍須依透析特性調整劑量與給藥時間，並非與腎功能正常者相同。透析也可能清除部分藥物需補充。
D✓ 正確
NSAIDs抑制前列腺素，減少腎血流，CKD病人腎灌流本已脆弱，是急性腎損傷高危險群。使用時應採最低有效劑量並定期監測腎功能，敘述正確。
CKD常見藥物使用原則
| 藥物 | 腎排除 | CKD處置 | 風險 |
|---|
| metformin | 是 | GFR下降禁用/減量 | 乳酸中毒 |
| digoxin | 是 | 減量 | 中毒(心律不整) |
| NSAIDs | — | 避免/最低劑量+監測 | 急性腎損傷 |
A、B、C三選項都把「腎功能不全應更謹慎」的方向顛倒：metformin說可安心用、digoxin說要加量、ESRD說不用調整，全部與臨床原則相反，是典型的反向陷阱設計。 
