專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 26 題單選題
林先生65歲，因慢性腎臟病接受血液透析治療已6個月，現因下肢深層靜脈栓塞（DVT）入院，下列何者是其住院期間DVT治療之首選？
Aenoxaparin
Btinzaparin
Cfondaparinux
Dunfractionated heparin正確答案
D正確答案
末期腎病/血液透析病人因腎臟排除受影響，DVT抗凝首選為可監測、半衰期短、不依賴腎臟代謝的未分段肝素(UFH)。
為什麼答案是 D
未分段肝素(UFH)主要經網狀內皮系統代謝，不依賴腎臟排除，半衰期短、可用aPTT監測並以魚精蛋白逆轉，最適合血液透析等腎功能受損病人，為DVT住院治療首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 末期腎病/血液透析病人因腎臟排除受影響，DVT抗凝首選為可監測、半衰期短、不依賴腎臟代謝的未分段肝素(UFH)。
看到「血液透析/重度腎功能不全」+ 抗凝 → 直接選 unfractionated heparin（UFH）。
逐選項分析
A✕ 陷阱
enoxaparin為低分子量肝素(LMWH)，主要經腎臟排除。腎功能不全(CrCl<30或透析)時會蓄積，增加出血風險，需減量或避免，故非透析病人首選。
B✕
tinzaparin同為LMWH，雖較其他LMWH腎依賴性略低，但仍受腎功能影響且不易監測，對血液透析病人並非標準首選。
C✕ 陷阱
fondaparinux為Xa抑制劑，幾乎完全經腎臟排除，重度腎功能不全(CrCl<30)為禁忌，透析病人使用會嚴重蓄積，絕對不宜當首選。
D✓ 正確
未分段肝素(UFH)主要經網狀內皮系統代謝，不依賴腎臟排除，半衰期短、可用aPTT監測並以魚精蛋白逆轉，最適合血液透析等腎功能受損病人，為DVT住院治療首選。
抗凝劑與腎功能關係
| 藥物 | 類別 | 主要排除途徑 | 腎功能不全/透析 |
|---|
| unfractionated heparin | UFH | 網狀內皮系統/肝 | 可用，首選、可監測逆轉 |
| enoxaparin | LMWH | 腎臟 | 需減量或避免 |
| tinzaparin | LMWH | 腎臟(較少) | 謹慎，非首選 |
| fondaparinux | Xa抑制劑 | 腎臟 | CrCl<30禁忌 |
一般DVT首選常是LMWH或DOAC，但此題關鍵在「血液透析/重度腎功能不全」。LMWH與fondaparinux經腎排除會蓄積出血，題目暗示要選不依賴腎臟、可監測逆轉的UFH，勿被一般情境的標準答案誤導。 
