專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 30 題單選題
有關胃食道逆流的治療藥品，下列敘述何者正確？
A含鋁的antacid在腎衰竭病人容易造成腹瀉與中樞神經毒性，須謹慎使用
Bomeprazole為CYP2C19抑制劑，可能增加clopidogrel的血中濃度，而增加血小板抑制造成的出血風險
CH2 blocker可降低胃酸，因而增加ketoconazole的吸收
D與含鈣、鎂、鋁的antacid併服時，ciprofloxacin之吸收可能因chelating reaction降低50%以上正確答案
D正確答案
螯合作用是經典考點：含鈣鎂鋁制酸劑會與fluoroquinolone(ciprofloxacin)結合，吸收大幅下降，故D正確。
為什麼答案是 D
ciprofloxacin等fluoroquinolone的羧基會與鈣、鎂、鋁等多價金屬陽離子形成不溶性螯合物(chelation)，使口服吸收顯著下降可達50%以上，臨床建議錯開服用時間。正確。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 螯合作用是經典考點：含鈣鎂鋁制酸劑會與fluoroquinolone(ciprofloxacin)結合，吸收大幅下降，故D正確。
看到「金屬陽離子+喹諾酮/四環素」就想到chelation降低吸收，幾乎必對。
逐選項分析
A✕ 陷阱
含鋁制酸劑在腎衰竭病人會蓄積，但典型副作用是「便祕」而非腹瀉(含鎂才易腹瀉)；鋁蓄積可致骨病變與神經毒性。敘述把便祕寫成腹瀉，屬名詞偷換，錯誤。
B✕ 陷阱
omeprazole確為CYP2C19抑制劑，但clopidogrel是「前驅藥」需CYP2C19活化，抑制酵素會降低活性代謝物→降低抗血小板效果，增加血栓風險，而非增加出血。因果方向顛倒，錯誤。
C✕ 陷阱
ketoconazole需酸性環境才能溶解吸收，H2 blocker使胃酸減少反而「降低」其吸收，並非增加。敘述方向相反，錯誤。
D✓ 正確
ciprofloxacin等fluoroquinolone的羧基會與鈣、鎂、鋁等多價金屬陽離子形成不溶性螯合物(chelation)，使口服吸收顯著下降可達50%以上，臨床建議錯開服用時間。正確。
GERD用藥交互作用重點
| 藥物 | 機轉 | 結果 | 處置 |
|---|
| 含鋁制酸劑 | 腸道作用 | 便祕、腎衰蓄積 | 腎衰慎用 |
| 含鎂制酸劑 | 腸道作用 | 腹瀉 | 常與鋁併用平衡 |
| omeprazole+clopidogrel | 抑制CYP2C19 | clopidogrel活化↓ | 改pantoprazole |
| H2/PPI+ketoconazole | 胃酸↓ | 酮康唑吸收↓ | 錯開或改藥 |
| 制酸劑+ciprofloxacin | 金屬螯合 | 喹諾酮吸收↓50%+ | 間隔2-6小時服用 |
本題三個錯誤選項都用「方向相反」設陷阱：鋁應便秘卻寫腹瀉(A)、omeprazole應降低clopidogrel活性卻寫增加出血(B)、H2抑酸應降低酮康唑吸收卻寫增加(C)。記住每組交互作用的正確方向是關鍵。 
