專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 44 題單選題
下列那一個抗癲癇藥品是weak carbonic anhydrase inhibitor，可能造成腎結石？
Atiagabine
Blacosamide
Ctopiramate正確答案
Dlevetiracetam
C正確答案
Topiramate 為弱碳酸酐酶抑制劑，長期使用可能造成代謝性酸中毒與腎結石。
為什麼答案是 C
Topiramate 為弱碳酸酐酶抑制劑，會使尿液鹼化、檸檬酸減少及鈣排出增加，長期使用可能造成腎結石、代謝性酸中毒、寡汗及體重下降。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Topiramate 為弱碳酸酐酶抑制劑，長期使用可能造成代謝性酸中毒與腎結石。
記憶口訣：『Topiramate = Top(頂)結石』，同類有 zonisamide 也會結石。
逐選項分析
A✕
Tiagabine 為 GABA 再回收抑制劑 (GAT-1 inhibitor)，不具碳酸酐酶抑制作用，副作用以嗜睡、暈眩為主，不會造成腎結石。
B✕
Lacosamide 作用於鈉離子通道慢去活化機制，副作用為 PR 間期延長、暈眩，與碳酸酐酶無關，不造成腎結石。
C✓ 正確
Topiramate 為弱碳酸酐酶抑制劑，會使尿液鹼化、檸檬酸減少及鈣排出增加，長期使用可能造成腎結石、代謝性酸中毒、寡汗及體重下降。
D✕
Levetiracetam 結合於突觸囊泡蛋白 SV2A，作用機轉獨特，副作用主要為嗜睡、情緒行為改變，不具碳酸酐酶抑制作用。
新型抗癲癇藥機轉比較
| 藥品 | 作用機轉 | 特殊副作用 | 腎結石風險 |
|---|
| Tiagabine | 抑制 GABA 再回收 (GAT-1) | 嗜睡、暈眩 | 無 |
| Lacosamide | Na⁺通道慢去活化 | PR 間期延長 | 無 |
| Topiramate | 多重 + 弱 CA 抑制 | 腎結石、寡汗、體重↓、代謝性酸中毒 | 有 |
| Levetiracetam | SV2A 囊泡蛋白結合 | 情緒行為改變 | 無 |
| Zonisamide | Na/Ca 通道 + 弱 CA 抑制 | 腎結石、寡汗 | 有 |
考生容易把『碳酸酐酶抑制劑』聯想到 acetazolamide 而漏掉 topiramate 也具此作用。Topiramate 機轉多元（Na 通道、GABA 增強、AMPA 抑制、弱 CA 抑制），CA 抑制雖弱卻是腎結石與寡汗副作用的關鍵。 
