專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 8 題單選題
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49 歲男性，有acute myeloid leukemia（AML）。接受HLA 5/10 allogenic hematopoietic stem cell transplantation（allo HSCT），抗排斥藥包括cyclosporine 與 mycophenolate mofetil，下列預防病毒感染之組合藥品何者最為適當？
承上題，病人完成allo HSCT 出院後約3 週，因發燒、嚴重腹瀉再度住院，接受大腸鏡切片檢查，確診為CMV colitis，下列何者為最適當之治療藥品？
Avalacyclovir
Bfamciclovir
Cacyclovir
Dganciclovir正確答案
D正確答案
CMV（巨細胞病毒）感染首選 ganciclovir，其他 acyclovir 類對 CMV 效果不佳。
為什麼答案是 D
ganciclovir 為 CMV 感染（包括 allo-HSCT 後 CMV colitis、retinitis、pneumonitis）首選靜脈用藥，透過 CMV UL97 kinase 活化後抑制病毒 DNA 聚合酶。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CMV（巨細胞病毒）感染首選 ganciclovir，其他 acyclovir 類對 CMV 效果不佳。
看到 CMV 直接選 ganciclovir / valganciclovir，這是鐵律。
逐選項分析
A✕ 陷阱
valacyclovir 是 acyclovir 的前驅藥，主要用於 HSV、VZV，對 CMV 療效不足，無法作為 CMV colitis 的治療選擇。
B✕
famciclovir 為 penciclovir 前驅藥，用於 HSV、VZV（如帶狀疱疹），對 CMV 無臨床療效。
C✕ 陷阱
acyclovir 對 CMV 活性極低（CMV 缺乏 thymidine kinase 活化 acyclovir），臨床不用於 CMV 治療，僅用於 HSV、VZV。
D✓ 正確
ganciclovir 為 CMV 感染（包括 allo-HSCT 後 CMV colitis、retinitis、pneumonitis）首選靜脈用藥，透過 CMV UL97 kinase 活化後抑制病毒 DNA 聚合酶。
抗疱疹病毒藥物適應症對照
| 藥品 | HSV | VZV | CMV |
|---|
| acyclovir / valacyclovir | ✓ 首選 | ✓ 首選 | ✗ |
| famciclovir / penciclovir | ✓ | ✓ | ✗ |
| ganciclovir / valganciclovir | △ | △ | ✓ 首選 |
| foscarnet / cidofovir | 替代 | 替代 | ✓ 抗藥性時用 |
A、B、C 三個選項名稱都以 -cyclovir 結尾，容易讓考生誤以為都能治 CMV。關鍵在於 CMV 沒有 thymidine kinase，只有 ganciclovir 能被 CMV 自身的 UL97 激酶磷酸化活化，這是藥師國考常考的機轉陷阱。 
