專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 77 題單選題考點：CMV搶先治療策略考點：免疫抑制劑調整
【承上題前情】
26歲吳先生，診斷有費城染色體陽性之急性淋巴性白血病（Ph+ ALL），目前疾病完全緩解。住院接受骨髓淨除性移植前調適治療（MAC）與異體幹細胞移植。今日開始MAC，醫師欲開始使用預防性投藥，下列建議何者最不適當？
承上題，移植後第37日，吳先生血中巨細胞病毒（CMV）量為24,000 copies/mL，但沒有任何相關臨床症狀。下列敘述何者正確？
A雖然目前病人有CMV病毒血症，但因沒有任何相關臨床症狀，故不需治療
B雖然沒有臨床症狀，但因CMV病毒血症的出現與免疫力低下有關，應考慮適當調整免疫抑制劑劑量正確答案
C治療藥品包含ganciclovir、foscarnet等，其中foscarnet因容易造成全血球低下（pancytopenia），少用於血液幹細胞移植後之病人
D此病人應考慮給與CMV immunoglobulin，以預防CMV disease的發生或惡化
B正確答案
造血幹細胞移植後出現CMV病毒血症（無症狀），需調整免疫抑制劑而非忽視；ganciclovir造成骨髓抑制（非foscarnet），foscarnet主要腎毒性。
逐選項解析
A雖然目前病人有CMV病毒血症，但因沒有任何相關臨床症狀，故不需治療CMV搶先治療策略✕ 易錯陷阱
此選項是最大陷阱。無症狀CMV病毒血症（CMV viraemia）在免疫抑制病人中不代表安全，24,000 copies/mL已屬有意義的病毒負荷量，若不處理可能進展為CMV disease（肺炎、腸炎、視網膜炎等）。臨床指引建議對高風險病人（如造血幹細胞移植後）採「搶先治療（preemptive therapy）」策略，不應等到出現症狀才介入。
B雖然沒有臨床症狀，但因CMV病毒血症的出現與免疫力低下有關，應考慮適當調整免疫抑制劑劑量免疫抑制劑調整✓ 正確
正解。CMV病毒血症反映病人免疫狀態受壓制，免疫抑制劑（如calcineurin inhibitors、corticosteroids、mycophenolate mofetil等）的使用量與CMV再活化密切相關。在考量移植排斥風險的前提下，適當降低免疫抑制劑劑量有助於恢復對CMV的免疫控制，是臨床重要的輔助管理措施。
C治療藥品包含ganciclovir、foscarnet等，其中foscarnet因容易造成全血球低下（pancytopenia），少用於血液幹細胞移植後之病人✕ 易錯陷阱
D此病人應考慮給與CMV immunoglobulin，以預防CMV disease的發生或惡化✕ 錯誤
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