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專技高考-藥師(二)藥物治療學11277單選題

【承上題前情】 26歲吳先生,診斷有費城染色體陽性之急性淋巴性白血病(Ph+ ALL),目前疾病完全緩解。住院接受骨髓淨除性移植前調適治療(MAC)與異體幹細胞移植。今日開始MAC,醫師欲開始使用預防性投藥,下列建議何者最不適當? 承上題,移植後第37日,吳先生血中巨細胞病毒(CMV)量為24,000 copies/mL,但沒有任何相關臨床症狀。下列敘述何者正確?

A雖然目前病人有CMV病毒血症,但因沒有任何相關臨床症狀,故不需治療
B雖然沒有臨床症狀,但因CMV病毒血症的出現與免疫力低下有關,應考慮適當調整免疫抑制劑劑量正確答案
C治療藥品包含ganciclovir、foscarnet等,其中foscarnet因容易造成全血球低下(pancytopenia),少用於血液幹細胞移植後之病人
D此病人應考慮給與CMV immunoglobulin,以預防CMV disease的發生或惡化
答案與詳解
B
正確答案
造血幹細胞移植後出現CMV病毒血症(無症狀),需調整免疫抑制劑而非忽視;ganciclovir造成骨髓抑制(非foscarnet),foscarnet主要腎毒性。

為什麼答案是 B

正解。CMV病毒血症反映病人免疫狀態受壓制,免疫抑制劑(如calcineurin inhibitors、corticosteroids、mycophenolate mofetil等)的使用量與CMV再活化密切相關。在考量移植排斥風險的前提下,適當降低免疫抑制劑劑量有助於恢復對CMV的免疫控制,是臨床重要的輔助管理措施。

考點:CMV搶先治療策略考點:免疫抑制劑調整考點:抗CMV藥物副作用考點:CMV免疫球蛋白適應症
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黑皮