專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 2 題單選題
7歲女童，生活正常，無已知外傷，體溫38℃且大腿持續疼痛3～4天，走路異常。理學檢查左股骨遠端有觸痛，膝關節無腫脹。影像檢查符合左股骨骨髓炎，ESR及CRP高，血液培養初步報告S. aureus，藥品敏感性測試結果未知。下列處置何者最適當？
Aamoxicillin 25 mg/kg PO Q6H
Boxacillin 50 mg/kg IV Q6H
Cvancomycin 15 mg/kg IV Q6H正確答案
D等藥品敏感性測試結果再給藥
C正確答案
兒童急性骨髓炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌，在藥物敏感性測試結果未知前，經驗性療法必須涵蓋抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA），故首選靜脈注射 Vancomycin。
為什麼答案是 C
Vancomycin 可有效涵蓋 MRSA，是等待藥敏報告前的標準經驗性治療藥物，且採靜脈注射（IV）符合急性期處置原則，劑量 15 mg/kg Q6H 亦為合理之兒童劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 兒童急性骨髓炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌，在藥物敏感性測試結果未知前，經驗性療法必須涵蓋抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA），故首選靜脈注射 Vancomycin。
看到「骨髓炎 + S. aureus + 藥敏未知」，直覺選能涵蓋 MRSA 的 Vancomycin；急性嚴重感染須立即 IV 給藥，絕不能等報告。
逐選項分析
A✕
Amoxicillin 容易被金黃色葡萄球菌分泌的青黴素酶（Penicillinase）破壞，無法有效抗菌；且急性骨髓炎初期應以靜脈注射（IV）為主，不應使用口服（PO）。
B✕ 陷阱
Oxacillin 僅能治療對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）。在藥敏結果未知且社區型 MRSA 盛行率高的情況下，單用 Oxacillin 作為經驗性治療有治療失敗的風險。
C✓ 正確
Vancomycin 可有效涵蓋 MRSA，是等待藥敏報告前的標準經驗性治療藥物，且採靜脈注射（IV）符合急性期處置原則，劑量 15 mg/kg Q6H 亦為合理之兒童劑量。
D✕ 陷阱
急性骨髓炎若延遲治療會導致骨骼不可逆的破壞、壞死甚至引發敗血症。臨床原則是「先抽血培養，隨即給予經驗性抗生素」，絕不能等待 3-5 天的藥敏報告才給藥。
兒童急性骨髓炎抗生素選擇原則
| 治療階段 | 目標菌種 | 建議藥物 | 給藥途徑 |
|---|
| 經驗性治療 (藥敏未知) | 涵蓋 MRSA | Vancomycin 或 Clindamycin | 靜脈注射 (IV) |
| 確診為 MSSA | MSSA | Oxacillin 或 Cefazolin | 靜脈注射 (IV) |
| 確診為 MRSA | MRSA | Vancomycin | 靜脈注射 (IV) |
題目刻意給出 S. aureus 但強調「藥敏未知」，考生若忽略台灣社區型 MRSA (CA-MRSA) 盛行率高的臨床現況，容易誤選僅能涵蓋 MSSA 的 Oxacillin。此外，對於嚴重感染症，絕對不能選「等待報告再給藥」。 
