專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 8 題單選題
有關成人salmonella infection的治療，下列建議何者最不適當？
ASalmonella enteritidis引起的uncomplicated腸胃炎，病人無過去病史：sulfamethoxazole / trimethoprim（400 / 80 mg/tablet）1 tablet PO BID正確答案
BSalmonella dublin引起之腸胃炎，DM病人：levofloxacin 500 mg PO QD
CSalmonella choleraesuis引起之bacteremia，肺癌病人：cefotaxime 1 g IV Q8H
DSalmonella typhi引起的uncomplicated腸胃炎：ciprofloxacin 500 mg PO Q12H
A正確答案
Salmonella腸胃炎多為自限性，無危險因子的健康成人通常「不需」抗生素，反而可能延長帶菌；A選項對無病史的單純腸胃炎給抗生素最不適當。
為什麼答案是 A
免疫正常、無危險因子的成人單純性Salmonella腸胃炎屬自限性疾病，原則上只需支持性療法（補水、電解質），不建議使用抗生素，因抗生素無法縮短病程且可能延長帶菌與排菌時間。故對無病史病人給SMX/TMP最不適當。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Salmonella腸胃炎多為自限性，無危險因子的健康成人通常「不需」抗生素，反而可能延長帶菌；A選項對無病史的單純腸胃炎給抗生素最不適當。
看到「uncomplicated腸胃炎+無過去病史」就要警覺：健康人不需抗生素治療，給藥反延長排菌！
逐選項分析
A✓ 正確
免疫正常、無危險因子的成人單純性Salmonella腸胃炎屬自限性疾病，原則上只需支持性療法（補水、電解質），不建議使用抗生素，因抗生素無法縮短病程且可能延長帶菌與排菌時間。故對無病史病人給SMX/TMP最不適當。
B✕ 陷阱
糖尿病屬免疫功能受損的高危險族群，發生侵襲性感染與菌血症風險高，這類病人的Salmonella腸胃炎建議使用抗生素治療，levofloxacin（fluoroquinolone）為合理選擇，故適當。
C✕
Salmonella choleraesuis常引起侵襲性感染與菌血症，肺癌病人為免疫低下族群，已發生bacteremia本就需積極靜脈抗生素治療，第三代頭孢cefotaxime為適當選擇。
D✕
Salmonella typhi（傷寒桿菌）即使是uncomplicated感染也必須使用抗生素治療，不可僅支持性療法，fluoroquinolone（ciprofloxacin）為傳統首選藥物之一，故適當。
Salmonella感染是否需抗生素
| 情境 | 是否治療 | 理由 |
|---|
| 健康成人單純腸胃炎 | 不需 | 自限性，抗生素延長排菌 |
| 免疫低下/DM/極端年齡 | 需治療 | 侵襲性感染風險高 |
| 菌血症/侵襲性感染 | 需IV治療 | 預防併發症 |
| 傷寒(S. typhi) | 必須治療 | 全身性感染 |
本題反向題問「最不適當」。陷阱在於直覺認為「有細菌就要給抗生素」，但非傷寒型Salmonella腸胃炎在健康成人是自限性疾病，給抗生素反而延長排菌時間且無臨床效益，這正是要選的不適當選項。 
