專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 16 題單選題
陳先生罹患COPD（Group C）與DM，最近2個月內發生過community acquired penumonia。這幾天其因dyspnea、purulent sputum、痰液增多等症狀而就醫。下列empirical antibiotics何者不適當？
Asulfamethoxazole and trimethoprim正確答案
Bamoxicillin and clavulanate
Ccefuroxime
Dlevofloxacin
A正確答案
COPD急性惡化合併risk factors（近期肺炎、DM）需涵蓋常見呼吸道病原及綠膿桿菌風險，SMX/TMP抗菌譜不足且不適合作為empirical首選。
為什麼答案是 A
SMX/TMP對COPD急性惡化常見病原（H. influenzae、M. catarrhalis、S. pneumoniae）涵蓋不穩定，抗藥性高，且非各大指引建議的empirical首選，對有併發症風險的患者更不適當，故為不適當選項。
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完整詳解
Pro · 無限重點 COPD急性惡化合併risk factors（近期肺炎、DM）需涵蓋常見呼吸道病原及綠膿桿菌風險，SMX/TMP抗菌譜不足且不適合作為empirical首選。
COPD acute exacerbation首選β-lactam+inhibitor、cephalosporin、呼吸道fluoroquinolone；SMX/TMP不在標準empirical建議中→選A。
逐選項分析
A✓ 正確
SMX/TMP對COPD急性惡化常見病原（H. influenzae、M. catarrhalis、S. pneumoniae）涵蓋不穩定，抗藥性高，且非各大指引建議的empirical首選，對有併發症風險的患者更不適當，故為不適當選項。
B✕
Amoxicillin/clavulanate可涵蓋β-lactamase陽性的H. influenzae、M. catarrhalis與S. pneumoniae，是COPD急性惡化的標準empirical選擇之一，適當。
C✕
Cefuroxime為第二代頭孢菌素，對常見呼吸道病原有良好涵蓋，屬COPD急性惡化合理的empirical抗生素，適當。
D✕ 陷阱
Levofloxacin屬呼吸道fluoroquinolone，對有併發症風險（DM、近期肺炎）患者可涵蓋廣譜病原甚至綠膿桿菌風險，是高風險COPD惡化的合理選擇，適當。
COPD急性惡化 empirical 抗生素選擇
| 風險層級 | 常見病原 | 建議抗生素 | 本題對應 |
|---|
| 無併發症 | H. influenzae、S. pneumoniae、M. catarrhalis | Amox/clav、macrolide、二代/三代cephalosporin | B、C |
| 有併發症（DM、近期住院/抗生素、頻繁惡化） | 上述+抗藥菌、Enterobacteriaceae、Pseudomonas風險 | 呼吸道fluoroquinolone（levofloxacin） | D |
| 不建議首選 | 涵蓋不穩定 | SMX/TMP | A（答案） |
本題為反向題（問「不適當」）。B、C、D皆為公認COPD急性惡化empirical選項，學生若只看「抗生素都能殺菌」易誤選。重點在SMX/TMP對呼吸道常見菌涵蓋不穩、抗藥率高，非指引建議首選，尤其此患者有DM與近期肺炎屬高風險族群。 
