專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 8 題單選題
下列何種經驗性抗生素最適合用於腹膜內（intraperitoneal），治療腹膜透析相關之感染？
Acefazolin + ceftazidime正確答案
Bceftriaxone + azithromycin
Cgentamicin + metronidazole
Dvancomycin + metronidazole
A正確答案
腹膜透析相關腹膜炎的經驗性治療需同時涵蓋G(+)與G(-)菌，標準組合為第一代頭孢（cefazolin）＋抗綠膿桿菌之第三代頭孢（ceftazidime），且兩者皆可腹腔內給藥。
為什麼答案是 A
Cefazolin涵蓋革蘭氏陽性菌（含金黃色葡萄球菌），ceftazidime涵蓋革蘭氏陰性菌（含綠膿桿菌），兩者皆可穩定溶於透析液腹腔內給藥，符合ISPD腹膜透析腹膜炎經驗性治療指引，為標準首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腹膜透析相關腹膜炎的經驗性治療需同時涵蓋G(+)與G(-)菌，標準組合為第一代頭孢（cefazolin）＋抗綠膿桿菌之第三代頭孢（ceftazidime），且兩者皆可腹腔內給藥。
看到「腹膜透析腹膜炎＋腹腔內給藥」就選 cefazolin（涵蓋G+）＋ceftazidime（涵蓋G-含綠膿），這是ISPD指引首選。
逐選項分析
A✓ 正確
Cefazolin涵蓋革蘭氏陽性菌（含金黃色葡萄球菌），ceftazidime涵蓋革蘭氏陰性菌（含綠膿桿菌），兩者皆可穩定溶於透析液腹腔內給藥，符合ISPD腹膜透析腹膜炎經驗性治療指引，為標準首選。
B✕
Ceftriaxone＋azithromycin為社區型肺炎的典型經驗組合，並非腹膜透析腹膜炎的選擇，無法妥善涵蓋綠膿桿菌與腹腔局部給藥需求。
C✕ 陷阱
Gentamicin雖可腹腔內給藥涵蓋G(-)，但具腎毒性與耳毒性，且metronidazole主要針對厭氧菌，對G(+)球菌覆蓋不足，不符合經驗性首選原則。
D✕ 陷阱
Vancomycin雖可涵蓋抗藥性G(+)菌且可腹腔給藥，但屬MRSA高流行區或過敏時的替代方案；搭配metronidazole僅補厭氧菌，缺乏對綠膿桿菌等G(-)的涵蓋，非首選。
腹膜透析腹膜炎經驗性抗生素涵蓋面
| 組合 | G(+)涵蓋 | G(-)/綠膿涵蓋 | 適用情境 |
|---|
| cefazolin + ceftazidime | ✓ (cefazolin) | ✓ 含綠膿 (ceftazidime) | PD腹膜炎首選 |
| ceftriaxone + azithromycin | 部分 | ✗ 綠膿不佳 | 社區型肺炎 |
| gentamicin + metronidazole | ✗ 球菌不足 | ✓ 但有腎/耳毒性 | 腹腔感染替代 |
| vancomycin + metronidazole | ✓ 含MRSA | ✗ 綠膿不佳 | MRSA高流行區替代 |
考生易被vancomycin的「廣效」印象誤導而選D，但ISPD指引以cefazolin＋ceftazidime為首選；vancomycin是MRSA高流行區的替代方案。同時須注意G(+)與G(-)雙重涵蓋及綠膿桿菌的重要性，metronidazole僅補厭氧菌並無法解決G(-)需求。 
