專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 18 題單選題
王小姐 25 歲，使用amoxicillin/clavulanate 治療acute bacterial rhinosinusitis 效果不彰，改用下列何者最適當？
Aazithromycin
Bclarithromycin
Ctrimethoprim/sulfamethoxazole
Dlevofloxacin正確答案
D正確答案
ABRS 首選 amoxicillin/clavulanate，治療失敗時第二線首選呼吸道氟喹諾酮（levofloxacin 或 moxifloxacin）。
為什麼答案是 D
第一線 amoxicillin/clavulanate 治療 72 小時無效時，IDSA 指引建議改用高劑量 amoxicillin/clavulanate 或呼吸道氟喹諾酮（levofloxacin、moxifloxacin），可廣效涵蓋抗藥性 S. pneumoniae 及 H. influenzae。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ABRS 首選 amoxicillin/clavulanate，治療失敗時第二線首選呼吸道氟喹諾酮（levofloxacin 或 moxifloxacin）。
ABRS 第一線失敗 → 想到『呼吸道 FQ』，選 levofloxacin 準沒錯。
逐選項分析
A✕
Azithromycin 在肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌抗藥率高，IDSA 指引已不建議用於 ABRS，無論第一線或第二線。
B✕ 陷阱
Clarithromycin 同屬 macrolides，對 S. pneumoniae 抗藥率高（台灣>50%），IDSA 指引不推薦治療 ABRS，屬陷阱選項。
C✕ 陷阱
TMP/SMX 對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌抗藥率亦高，IDSA 2012 ABRS 指引已移除其經驗性治療地位，非第二線首選。
D✓ 正確
第一線 amoxicillin/clavulanate 治療 72 小時無效時，IDSA 指引建議改用高劑量 amoxicillin/clavulanate 或呼吸道氟喹諾酮（levofloxacin、moxifloxacin），可廣效涵蓋抗藥性 S. pneumoniae 及 H. influenzae。
ABRS（急性細菌性鼻竇炎）藥物選擇（IDSA 2012）
| 層級 | 首選藥物 | 備註 |
|---|
| 第一線（成人） | Amoxicillin/clavulanate | 標準劑量 875/125 mg BID |
| 高風險/嚴重 | 高劑量 Amox/clav | 2000/125 mg BID |
| β-lactam 過敏 | Doxycycline 或呼吸道 FQ | Levofloxacin/Moxifloxacin |
| 治療失敗（72h） | 呼吸道 FQ 或高劑量 Amox/clav | 本題情境 |
考生常反射性選 macrolide 或 TMP/SMX 當『第二線』，但 IDSA 明確指出兩者因 S. pneumoniae 抗藥率過高已不推薦於 ABRS。治療失敗時正解是呼吸道氟喹諾酮。 
