專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 52 題單選題
40 歲女性憂鬱症病人，長期服用sertraline、bromazepam，憂鬱症發作時自行使用moclobemide。某日因大量嘔吐和意識不清而送入急診，BP 80/35 mmHg，BT 41.5℃，HR 156 bpm，RR 33 breaths/min，coma scale E3M4V3，肌肉僵直且不停冒汗。血液檢查：WBC 7,300/μL，Hgb 15.1 g/dL，platelet 400,000/uL，生化檢查：myoglobin 81.7 U/L，CPK 120 U/L，creatinine 1.2 mg/dL，Na 145 mEq/L，K 4.0 mEq/L。此病人發生了什麼事？給與何種藥物治療最適當？
Aneuroleptic malignant syndrome；dopamine antagonists
Bneuroleptic malignant syndrome；dopamine agonists
Cserotonin syndrome；serotonin antagonists正確答案
Dserotonin syndrome；serotonin agonists
C正確答案
SSRI (sertraline) + MAOI (moclobemide) 合併使用 → 典型血清素症候群，解藥為血清素拮抗劑 cyproheptadine。
為什麼答案是 C
Sertraline (SSRI) + Moclobemide (MAOI-A) 合用造成突觸血清素過量，出現高熱、肌僵直、冒汗、心搏過速、意識改變，即血清素症候群，首選 serotonin antagonist cyproheptadine。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 SSRI (sertraline) + MAOI (moclobemide) 合併使用 → 典型血清素症候群，解藥為血清素拮抗劑 cyproheptadine。
看到 SSRI + MAOI 合用 + 高燒+肌僵直+自律神經失調 → 直接鎖定 serotonin syndrome，治療用 serotonin antagonist (cyproheptadine)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
NMS 常見於抗精神病藥 (dopamine antagonist) 使用後，本案病人並未使用此類藥物，且 NMS 治療反而是給 dopamine agonist (bromocriptine)，診斷與治療都錯。
B✕ 陷阱
治療對了 (NMS 用 dopamine agonist)，但診斷錯誤。病人用藥史為 SSRI+MAOI，非抗精神病藥，不符 NMS 誘發機轉。
C✓ 正確
Sertraline (SSRI) + Moclobemide (MAOI-A) 合用造成突觸血清素過量，出現高熱、肌僵直、冒汗、心搏過速、意識改變，即血清素症候群，首選 serotonin antagonist cyproheptadine。
D✕
診斷對，但治療方向完全相反。血清素已過量，再給 agonist 只會惡化，應給 antagonist 阻斷 5-HT2A 受體。
Serotonin Syndrome vs NMS 鑑別
| 項目 | 血清素症候群 | 惡性症候群 (NMS) |
|---|
| 誘發藥物 | SSRI、MAOI、TCA 合用 | 抗精神病藥 (D2 拮抗) |
| 發作時間 | 數小時內 (快) | 數天至數週 (慢) |
| 神經肌肉 | 陣攣、反射亢進 | 鉛管樣僵直 |
| 瞳孔 | 散大 | 正常 |
| 治療 | 停藥+cyproheptadine | 停藥+bromocriptine/dantrolene |
本題雙重陷阱：(1) NMS 與血清素症候群症狀相似易混淆，須靠用藥史鑑別；(2) 治療藥物方向容易寫反——過量者給拮抗劑、阻斷者給促效劑。口訣：『血清素多→拮抗，多巴胺少→促效』。 
