專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 79 題單選題
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25 歲女性，診斷為acute myeloid leukemia（AML），染色體變化為7q deletion，無他種基因突變變化，目前接受引導與鞏固治療各一療程後達到完全緩解，並尋得其哥哥為10/10 HLA 完全相合之捐贈者，則哥哥所捐出之幹細胞來源最適當為：
承上題，此病人在移植前的conditioning regimen 建議為何？
Areduced intensity conditioning + rabbit ATG
Breduced intensity conditioning
Cmyeloablative conditioning + rabbit ATG
Dmyeloablative conditioning正確答案
D正確答案
年輕 AML 患者接受同胞全相合異體移植，標準選擇為骨髓清除性前處置 (MAC)，無需加 ATG。
為什麼答案是 D
年輕且器官功能良好的 AML 患者，接受 HLA 全相合同胞供者異體造血幹細胞移植，建議採用骨髓清除性前處置 (如 Bu/Cy 或 Cy/TBI)，以最大化抗白血病效果，且 MSD 不需常規加 ATG。
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完整詳解
Pro · 無限重點 年輕 AML 患者接受同胞全相合異體移植，標準選擇為骨髓清除性前處置 (MAC)，無需加 ATG。
口訣：年輕+matched sibling donor (MSD) → MAC；老年/共病 → RIC；非親屬或半相合 → 才加 ATG 預防 GVHD。
逐選項分析
A✕
RIC 通常用於年長或有共病無法耐受高劑量化放療者；加 rabbit ATG 則多用於非親屬或 HLA 不全相合之供者以降低 GVHD。與本題 MSD 年輕患者情境不符。
B✕ 陷阱
RIC 雖可降低毒性，但在年輕、體能狀態佳的 AML 患者，抗白血病療效不如 MAC，復發率較高，非首選。屬於劑量強度選錯的陷阱。
C✕ 陷阱
MAC 方向對，但同胞全相合 (MSD) 移植通常不需額外加 rabbit ATG；ATG 主要保留給非親屬供者 (MUD) 或 haploidentical 以預防慢性 GVHD，加上反而增加感染與免疫抑制風險。
D✓ 正確
年輕且器官功能良好的 AML 患者，接受 HLA 全相合同胞供者異體造血幹細胞移植，建議採用骨髓清除性前處置 (如 Bu/Cy 或 Cy/TBI)，以最大化抗白血病效果，且 MSD 不需常規加 ATG。
異體移植 Conditioning Regimen 選擇原則
| 情境 | 強度 | 是否加 ATG | 代表方案 |
|---|
| 年輕、器官功能佳、MSD | MAC | 否 | Bu/Cy、Cy/TBI |
| 年長 (>55)、共病多 | RIC | 視情況 | Flu/Bu、Flu/Mel |
| 非親屬供者 (MUD) | MAC 或 RIC | 是 (rabbit ATG) | + ATG 預防 GVHD |
| 半相合 (Haplo) | RIC 為多 | 是 (ATG 或 PTCy) | PTCy-based |
ATG 不是每次異體移植都要加。只有在非親屬 (MUD) 或 HLA 不完全相合供者時才常規加入以降低 GVHD。若誤以為異體移植一律需 ATG，就會錯選 C。MSD 是免加 ATG 的經典情境。 
