專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 28 題單選題
CKD stage 5 病人最適合用那種anticoagulant 治療venous thromboembolism？
Adabigatran
Benoxaparin
Cfondaparinux
Dunfractionated heparin正確答案
D正確答案
CKD stage 5 (eGFR<15) 病人抗凝血首選 UFH，因不需腎臟代謝且可用 aPTT 監測。
為什麼答案是 D
UFH 經網狀內皮系統代謝、不依賴腎臟清除，半衰期短、可用 aPTT 監測、魚精蛋白可逆轉，是嚴重腎衰竭病人 VTE 治療首選。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 CKD stage 5 (eGFR<15) 病人抗凝血首選 UFH，因不需腎臟代謝且可用 aPTT 監測。
看到嚴重腎衰 + 抗凝 → 直接選 UFH（unfractionated heparin），其他抗凝藥多需腎排除會蓄積。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Dabigatran 約 80% 經腎臟排除，CrCl<30 mL/min 禁用，CKD stage 5 使用會嚴重蓄積導致大出血。
B✕ 陷阱
Enoxaparin 為 LMWH，主要由腎臟清除，CrCl<30 需減量，CKD stage 5 (透析) 仍有蓄積風險，非首選。
C✕
Fondaparinux 幾乎 100% 經腎排除，CrCl<30 mL/min 禁用，CKD stage 5 絕對不適用。
D✓ 正確
UFH 經網狀內皮系統代謝、不依賴腎臟清除，半衰期短、可用 aPTT 監測、魚精蛋白可逆轉，是嚴重腎衰竭病人 VTE 治療首選。
抗凝血藥與腎功能對照
| 藥物 | 主要排除途徑 | CKD stage 5 可用性 | 監測 |
|---|
| UFH | 網狀內皮系統（非腎） | ✅ 首選 | aPTT |
| LMWH (enoxaparin) | 腎臟 | ⚠ 需減量/避免 | anti-Xa |
| Fondaparinux | 腎臟 100% | ❌ 禁用 | anti-Xa |
| Dabigatran | 腎臟 80% | ❌ 禁用 | — |
| Rivaroxaban/Apixaban | 腎臟部分 | ⚠ 謹慎 | — |
考生易誤選 enoxaparin（B），因臨床 VTE 常用 LMWH。但 LMWH 依賴腎臟清除，CKD stage 5 會蓄積造成出血。嚴重腎衰竭唯一安全選擇是非腎排除、半衰期短、有解毒劑的 UFH。 
