專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 53 題單選題
65 歲張奶奶，因schizophrenia 服用olanzapine 至少 4 個月，最近新診斷有ischemic stroke。下列處置方式何者最適當？
A維持目前藥物治療
B維持 olanzapine 治療，加入antiplatelet
C可以考慮將olanzapine 更換為 risperidone
D可以考慮更換antipsychotic，加入antiplatelet正確答案
D正確答案
老年人使用第二代抗精神病藥(olanzapine)會增加中風風險，發生缺血性中風後應更換抗精神病藥並加上抗血小板藥物。
為什麼答案是 D
更換為腦血管風險較低的抗精神病藥(如quetiapine或第一代低劑量)，並加入antiplatelet做缺血性中風次級預防，雙管齊下最為合適。
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完整詳解
Pro · 無限重點 老年人使用第二代抗精神病藥(olanzapine)會增加中風風險，發生缺血性中風後應更換抗精神病藥並加上抗血小板藥物。
關鍵字：老人+SGA+中風 → 換藥+抗血小板雙管齊下，單換藥或單加藥都不夠。
逐選項分析
A✕
已發生缺血性中風卻維持原治療，未處理中風次級預防（抗血小板），也未移除可能加重風險的olanzapine，明顯不當。
B✕ 陷阱
雖加入抗血小板處理中風，但olanzapine在老年人已被證實增加腦血管事件(CVA)風險，FDA有黑框警告，不應續用。
C✕ 陷阱
risperidone同樣有老年人腦血管事件黑框警告，換成它風險不減；且未加入抗血小板，中風次級預防不足。
D✓ 正確
更換為腦血管風險較低的抗精神病藥(如quetiapine或第一代低劑量)，並加入antiplatelet做缺血性中風次級預防，雙管齊下最為合適。
老年人使用SGA與腦血管事件風險
| 藥物 | CVA風險 | 黑框警告 | 失智老人使用 |
|---|
| Olanzapine | ↑↑ | 有 | 不建議 |
| Risperidone | ↑↑ | 有 | 不建議 |
| Quetiapine | 相對較低 | 有(類效應) | 短期可考慮 |
| Aripiprazole | 相對較低 | 有(類效應) | 短期可考慮 |
考生易落入「換藥就好」或「加抗血小板就好」的單一思維。本題雙重陷阱：olanzapine與risperidone同屬CVA高風險SGA，換成risperidone等於沒換；而缺血性中風必須加抗血小板做次級預防。兩個處置缺一不可。 
