專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 51 題單選題
下列那一個選項內的藥品，最適合作為schizophrenia病人發生first psychotic episode的選擇？
Aaripiprazole、lurasidone與ziprasidone
Baripiprazole、risperidone與ziprasidone正確答案
Chaloperidol、olanzapine與quetiapine
Dperphenazine、quetiapine與risperidone
B正確答案
精神分裂症首發患者對副作用較敏感，應優先選擇代謝負擔小且錐體外症候群(EPS)風險可控的第二代藥物，如 Aripiprazole、Risperidone 與 Ziprasidone。
為什麼答案是 B
正確。首發患者對副作用極為敏感，Aripiprazole 與 Ziprasidone 代謝風險低，Risperidone 療效明確且在低劑量下副作用可控，是各大治療指引推薦的首選組合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 精神分裂症首發患者對副作用較敏感，應優先選擇代謝負擔小且錐體外症候群(EPS)風險可控的第二代藥物，如 Aripiprazole、Risperidone 與 Ziprasidone。
看到「首發 (first episode)」，立刻刪除第一代藥物 (Haloperidol, Perphenazine) 與高代謝風險的變胖大魔王 (Olanzapine)，秒選 B。
逐選項分析
A✕
Lurasidone 雖然代謝副作用也低，但在傳統藥物治療學指引中，首發患者最經典且證據力最充足的一線推薦組合通常是 Aripiprazole、Risperidone 與 Ziprasidone。
B✓ 正確
正確。首發患者對副作用極為敏感，Aripiprazole 與 Ziprasidone 代謝風險低，Risperidone 療效明確且在低劑量下副作用可控，是各大治療指引推薦的首選組合。
C✕ 陷阱
Haloperidol 是第一代藥物，EPS 風險極高；Olanzapine 雖然療效好，但體重增加與代謝症候群風險極高，絕對不適合作為首發患者的第一線選擇，以免影響服藥順從性。
D✕
Perphenazine 屬於第一代抗精神病藥物 (FGA)，產生錐體外症候群 (EPS) 的風險較高，不建議作為首發患者的優先選擇。
常見抗精神病藥物副作用比較 (首發選擇關鍵)
| 藥物 | 世代 | 體重增加/代謝風險 | EPS (錐體外症候群) 風險 |
|---|
| Haloperidol | 第一代 | 低 | 極高 (首發不宜) |
| Olanzapine | 第二代 | 極高 (首發不宜) | 低 |
| Risperidone | 第二代 | 中等 | 中等 (劑量相關) |
| Aripiprazole | 第二代 | 低 (首發推薦) | 低 (可能靜坐不能) |
| Ziprasidone | 第二代 | 低 (首發推薦) | 低 |
考生常誤以為 Olanzapine 療效強大就適合所有病人。實際上，首發病人若一開始就吃 Olanzapine 導致體重暴增，極易自行停藥，因此指引強烈建議避開高代謝風險藥物。 
