專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 29 題單選題
下列那些direct oral anticoagulant用於治療acute venous thromboembolism時，須先使用至少5日的parenteral anticoagulant therapy？①apixaban ②dabigatran ③edoxaban ④rivaroxaban
B正確答案
DOAC 治療急性 VTE 時，dabigatran 與 edoxaban 須先用 parenteral anticoagulant 至少 5 天；apixaban、rivaroxaban 可直接口服起始。
為什麼答案是 B
②dabigatran 與 ③edoxaban 在 RE-COVER 及 Hokusai-VTE 試驗中，皆要求先使用 parenteral anticoagulant (如 LMWH) 至少 5 日後再轉換口服，為仿單明定用法。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 DOAC 治療急性 VTE 時，dabigatran 與 edoxaban 須先用 parenteral anticoagulant 至少 5 天；apixaban、rivaroxaban 可直接口服起始。
口訣：『Da-Edo 要橋接，Api-Riva 直接吞』。字尾-xaban 中只有 edoxaban 例外要橋接。
逐選項分析
A✕
①apixaban 為單藥口服起始 (lead-in dosing：10 mg BID × 7 天後改 5 mg BID)，不需先用 parenteral。錯誤。
B✓ 正確
②dabigatran 與 ③edoxaban 在 RE-COVER 及 Hokusai-VTE 試驗中，皆要求先使用 parenteral anticoagulant (如 LMWH) 至少 5 日後再轉換口服，為仿單明定用法。
C✕ 陷阱
④rivaroxaban 採 lead-in 高劑量起始 (15 mg BID × 21 天後改 20 mg QD)，不需 parenteral 前置。易與 edoxaban 混淆為陷阱。
D✕
①apixaban 與 ④rivaroxaban 恰好都是『單藥口服起始』代表，兩者皆不需 parenteral bridge，與題意相反。
四種 DOAC 治療急性 VTE 起始策略
| 藥物 | 機轉 | 須先 parenteral≥5日? | 起始劑量 |
|---|
| Apixaban | Factor Xa 抑制 | 否 | 10 mg BID × 7 天 → 5 mg BID |
| Dabigatran | Direct thrombin 抑制 | 是 | parenteral ≥5 天 → 150 mg BID |
| Edoxaban | Factor Xa 抑制 | 是 | parenteral ≥5 天 → 60 mg QD |
| Rivaroxaban | Factor Xa 抑制 | 否 | 15 mg BID × 21 天 → 20 mg QD |
四個藥除 dabigatran 外皆為 -xaban 字尾 Xa 抑制劑，考生易以機轉分類，但起始策略與機轉無關，edoxaban 雖同為 Xa 抑制劑卻須橋接，rivaroxaban 則否，不可單靠藥理類別判斷。 
