專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 33 題單選題
陳先生為肝硬化病人，腹部超音波顯示有大量腹水，請問下列diuretics處方何者最適當？
Atrichlormethiazide
Bbumetanide＋trichlormethiazide
Cfurosemide
Dfurosemide＋spironolactone正確答案
D正確答案
肝硬化腹水首選 furosemide + spironolactone 併用，比例約 40:100 mg，兼顧利尿與保鉀。
為什麼答案是 D
Spironolactone 對抗高醛固酮為肝硬化腹水治療主角，加上 furosemide 加強利尿，兩者合併可維持血鉀平衡，為 AASLD/EASL 指引首選組合 (常用比例 40:100 mg)。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 肝硬化腹水首選 furosemide + spironolactone 併用，比例約 40:100 mg，兼顧利尿與保鉀。
肝硬化腹水 = 高醛固酮狀態 → 必須有 spironolactone 對抗 RAAS，單獨 loop 易低血鉀。
逐選項分析
A✕
Thiazide 類利尿效果較弱，且對 GFR 下降的肝硬化病人效果差，無法處理大量腹水，也未對抗高醛固酮。
B✕
Bumetanide (loop) + thiazide 雖利尿強效，但兩者皆排鉀，極易導致低血鉀、低血鈉與肝腦病變惡化，不適合肝硬化腹水。
C✕ 陷阱
單獨使用 furosemide 雖能利尿，但肝硬化病人 RAAS 活化、醛固酮過高，單獨 loop 效果不佳且易低血鉀，指引不建議單用。
D✓ 正確
Spironolactone 對抗高醛固酮為肝硬化腹水治療主角，加上 furosemide 加強利尿，兩者合併可維持血鉀平衡，為 AASLD/EASL 指引首選組合 (常用比例 40:100 mg)。
肝硬化腹水利尿劑治療原則
| 藥物 | 機轉 | 在腹水的角色 | 注意 |
|---|
| Spironolactone | 拮抗醛固酮 (保鉀) | 主角，對抗 RAAS 活化 | 高血鉀、男性女乳 |
| Furosemide | Loop 利尿 (排鉀) | 加強利尿、平衡血鉀 | 低血鉀、腎前氮血症 |
| Thiazide | 遠曲小管排鈉 (排鉀) | 腹水不建議 | GFR 低時效果差 |
| 標準比例 | Furo:Spiro = 40:100 mg | 維持血鉀正常 | 最大 160:400 mg/day |
很多人直覺選 C furosemide，以為利尿最強就對。但肝硬化腹水的關鍵病生理是「續發性高醛固酮症」，必須用 spironolactone 從源頭阻斷，單用 loop 反而容易電解質失衡與誘發肝腦病變。 
